Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Новый подход к оценке качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST: ориентация на клинический результат

Год: 2014, том 10 Номер: №3 Страницы: 408-413
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Авторское мнение
Авторы: Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Данилов A.Н.
Организация: ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России
Резюме:

Цель: применить системный анализ клинической ситуации для разработки индикаторов качества медицинской помощи больным с OKCnST, направленных на достижение клинического результата — снижение госпитальной смертности. Материал и методы. Для определения клинического результата и выделения ключевых мероприятий медицинской помощи использованы Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (2007 г.). Для установления главных причин невыполнения ключевых мероприятий при OKCnST и как результата — госпитальной смертности использован один из методов системного анализа клинической ситуации —диаграмма причин и следствий. Результаты. Выделены ключевые мероприятия медицинской помощи больным с OKCnST: скорейшая реперфузия и оптимальная медикаментозная терапия. Для их контроля предложены индикаторы: «Первичная реперфузия», «Тромболизис в течение 30 минут», «4KB в течение 90 минут», «Двойная антиагрегантная терапия в стационаре», «Назначение бета-блокаторов», «Назначение иАПФ/АРА». С помощью диаграммы причин и следствий выделены наиболее значимые причины госпитальной смертности при OKCnST Предложены потенциальные индикаторы для их оценки. Сформулированы основные этапы разработки индикаторов качества медицинской помощи больным OKCnST Выводы. Четкое определение на основе рекомендаций клинического результата лечения и ключевых мероприятий, направленных на его достижение, в сочетании с методами системного анализа клинической ситуации позволяет разрабатывать доказательные оценки качества медицинской помощи больным OKCnST

Литература:
1. Концевая А. В., Калинина A.M., Колтунов И.Е., Станов P. Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7 (2): 158-166; 2. Andre R, Bongard V, Elosua R, et al. International differences in acute coronary syndrome patients' baseline characteristics, clinicalk management and outcomes in Western Europe: the EURHOBOP study. Heart 2014; 100 (15): 1201-1207; 3. Posnenkova OM, Kiselev AR, Popova YuV, et al. Impact of patient-related and treatment-related factors on in-hospital mortality of patients with ST-elevation myocardial infarction: Data of Russian Acute Coronary Syndrome Registry. Cor et Vasa 2014;(56):e217-e227; 4. Эрлих А.Д., Грацианский H.A. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД: Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; (7-8): 4-12; 5. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ: Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (8, Прил. 1); 6. Spertus JA, Eagle КА, Krumholz НМ, et al. American College of Cardiology and American Heart Association Methodology for the Selection and Creation of Performance Measures for Quantifying the Quality of Cardiovascular Care. J Am Coll Cardiol 2005; (45): 1147-1156; 7. Эрлих А.Д., Грацианский H.A. Возможные пути улучшения качества лечения больных с острым коронарным синдромом в Москве. Главврач 2012; (10): 13-21; 8. Taylor Adams S, Vincent С. Systems analysis of clinical incidents: the London protocol. Clinical Risk 2004; 10 (6): 211-220; 9. Сыркина А.Г., Белокопыто-ва H.B., Марков В. А., Эрлих А.Д. Как выполняются национальные клинические рекомендации по лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST в средне-урбанизированном городе Сибири по данным регистра РЕ-КОРД-2. Сибирский медицинский журнал 2013; 28 (3): 19-24; 10. Дупляков Д.В., Хохлунов С.М., Тухбатова А.А. и др. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: возможности госпитального регистра. Кардиология и сердечнососудистая хирургия 2010; 3 (4): 27-31; 11. Посненкова O.M., Киселев A. P., Грид-нев В.И. и др. Оценка мероприятий по реперфузии миокарда у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на основе критериев Американского колледжа кардиологии / Американской ассоциации сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (5): 40-44.)

Прикрепленный файлРазмер
2014_03_408-413.pdf381.34 кб

Голосов пока нет