Попова Ю.В.

Цель: изучить при помощи структурированного опросника лечение артериальной гипертензии (АГ) в поликлинике Саратовской области с позиции больного. Материал и методы. Интервьюированы 83 больных с диагнозом АГ (возраст 64,6±9,6 года, 70% женщины), обратившихся в поликлинику рабочего поселка Саратовской области с 01.07.2015 г. по 31.07.2015 г. Использовался опросник для больных с повышенным артериальным давлением (АД), предложенный С. Н. Герасимовым и соавт (2015). Опросник содержал 16 вопросов по разделам: осведомленность больных АГ о заболевании и факторах риска; самоконтроль АД; проводимое лечение; приверженность терапии; обращения за медицинской помощью. Результаты. Большинство опрошенных (90%) ранее знали о повышении АД. У 94% респондентов имелся тонометр; 84% больных АГ измеряли АД не реже 1 раза в неделю, из них 54% ежедневно. Регулярно принимали антигипертензивные препараты 88% опрошенных. Приверженными, по шкале Мориски — Грина, были 36% больных; 92% ранее получали хотя бы один совет по изменению образа жизни; 82% пациентов получали рекомендации по питанию; 66% — по контролю за весом, 55% — по физической нагрузке. Беседа о вреде курения и алкоголя проводилась с 28% и 26% больных АГ соответственно; 62,7% больных АГ были заинтересованы в специальной программе наблюдения. Заключение. Установлены высокая частота самоконтроля АД и осведомленность об основных немедикаментозных лечебных мероприятиях, низкая приверженность пациентов назначенной антигипертензивной терапии.

Цель: оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертонией (АГ), наблюдавшимся в ЦМСР УФСИН России по Саратовской области в 2003-2013 гг. Материал и методы. Обследовано 62 пациента с АГ (43 мужчин и 19 женщин), которые состояли на диспансерном учете в ЦМСР в 2013 г. Ретроспективно было проанализировано качество помощи за каждый календарный год в период с 2003 по 2013 г. по следующим категориям: контроль артериального давления (АД), уровня физической активности, курения, веса, питания, холестерина. Для оценки качества мероприятий медицинской помощи использовались клинические индикаторы, реализованные в федеральном регистре больных АГ. Результаты. На протяжении всего периода (2003-2013 гг.) хорошо проводились мероприятия по контролю уровня физической активности, курения, веса и питания. Однако эффективным был только контроль физической активности. Качество и эффективность мероприятий по контролю АД и холестерина требуют повышения. Заключение. Несмотря на достаточно хорошее качество выполнения большинства мероприятий медицинской помощи у пациентов с АГв ЦМСР, ее эффективность недостаточна, что может быть связано с низкой приверженностью пациентов к выполнению врачебных рекомендаций.

Цель: применить системный анализ клинической ситуации для разработки индикаторов качества медицинской помощи больным с OKCnST, направленных на достижение клинического результата — снижение госпитальной смертности. Материал и методы. Для определения клинического результата и выделения ключевых мероприятий медицинской помощи использованы Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (2007 г.). Для установления главных причин невыполнения ключевых мероприятий при OKCnST и как результата — госпитальной смертности использован один из методов системного анализа клинической ситуации —диаграмма причин и следствий. Результаты. Выделены ключевые мероприятия медицинской помощи больным с OKCnST: скорейшая реперфузия и оптимальная медикаментозная терапия. Для их контроля предложены индикаторы: «Первичная реперфузия», «Тромболизис в течение 30 минут», «4KB в течение 90 минут», «Двойная антиагрегантная терапия в стационаре», «Назначение бета-блокаторов», «Назначение иАПФ/АРА». С помощью диаграммы причин и следствий выделены наиболее значимые причины госпитальной смертности при OKCnST Предложены потенциальные индикаторы для их оценки. Сформулированы основные этапы разработки индикаторов качества медицинской помощи больным OKCnST Выводы. Четкое определение на основе рекомендаций клинического результата лечения и ключевых мероприятий, направленных на его достижение, в сочетании с методами системного анализа клинической ситуации позволяет разрабатывать доказательные оценки качества медицинской помощи больным OKCnST