псориаз

Представлены данные литературы, посвященные вопросу применения фотодинамической терапии в лечении псориаза. Раскрыты аспекты, касающиеся механизма действия, показаний и противопоказаний, а также развития возможных побочных эффектов при использовании данной фототерапевтической методики.

Представлен обзор рандомизированных исследований, в которых приняли участие пациенты с тяжелым псориазом, показавших, что после 10-12 недель монотерапии циклоспорином отмечается снижение Индекса распространенности и тяжести псориаза (PASI). После достижения клинической ремиссии должно быть принято решение о постепенном снижении дозы циклоспорина до минимальной эффективной дозы либо же о полной отмене приема препарата. Одновременное применение циклоспорина и UVB на данный момент широко не изучено. Комбинированное применение метотрексата и циклоспорина успешно используется в терапии ревматоидного и псориатического артрита. Комбинированный прием циклоспорина и системных биологических препаратов должен быть использован в исключительных случаях тяжелых форм псориаза, не поддающихся другим видам лечения, и только в течение ограниченного времени.

В настоящее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости псориазом, в том числе тяжелыми формами. Крайне важным при псориазе является своевременное назначение лекарственных средств. Метотрек-сат тормозит усиленную пролиферацию кератиноцитов, угнетает продукцию таких медиаторов воспаления, как лейкотриены, TNF-a, коллагеназа, IL-1, IL-6, но в то же время повышает продукцию противоспалительного IL-10. Цель: провести анализ эффективности терапии метотрексата при различных формах псориаза. Материал и методы. Под наблюдением в период с 2011 по 2016 г. находились 516 пациентов, в том числе получавших ме-тотрексат Метотрексат был назначен по схеме: 1 инъекция 10 мг/нед.; при отсутствии развития нежелательных явлений 20-25 мг/нед. Все пациенты получали фолиевую кислоту в дозе 20-40 мкг/сут. на протяжении пяти дней, начиная с 3-го дня после инъекции метотрексата. Оценка эффективности проводилась с использованием индексов дерматологического статуса и качества жизни. Результаты. Достижение клинической ремиссии отмечалось у 257 (49,7%) пациентов; достижение значительного улучшения у 32 (6,2%) пациентов; достижение улучшения у 126 (24,4%) пациентов; отсутствие эффекта у 33 (6,4%) пациентов; ухудшение (дальнейшее про-грессирование кожного процесса) установлено у 68 (13,2%) пациентов. Заключение. Метотрексат обладает высокой эффективностью при таких клинических формах псориаза, как вульгарный (64,9%), инверсный (63,9%), экссудативный (44,7%), при пустулезном ладонно-подошвенном псориазе эффективность метотрексата лишь 12,9%.

Цель: изучить влияние фототерапии на уровень поврежденное™ ДНК мононуклеарных клеток крови у больных псориазом методом ДНК-комет Материал и методы. В группу больных псориазом, получавших фотохимиотерапию, вошли 87 пациентов; в группу получавших узкополосную 311 нм-фототерапию — 58. Результаты. Показатели среднего уровня по медиане поврежденности ДНК мононуклеарных клеток крови под воздействием фототерапии в динамике лечения не превышают границ разработанного референтного интервала. При проведении визуального исследования динамики уровня поврежденности ДНКядросодержащих клеток периферической венозной крови выявлены пациенты, у которых показатели к концу лечения превышают исходные значения и верхнюю границу референтного интервала. УФ-индуцированное повышение уровня поврежденности ДНК мононуклеарных клеток крови может указывать на замедление активности процессов системы репарации ДНК. Получена прогнозная модель конечного уровня поврежденности ДНК от исходных значений при фототерапии, которая позволит выявлять пациентов с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению и замедлением процессов эксцизионной нуклеотидной репарации ДНК. Заключение. Биомониторинг уровня поврежденности ДНКядросодержащих клеток крови под воздействием фотохимиотерапии и УФВ-311нм свидетельствует об эффективности процессов нуклеотидной эксцизионной репарации в исследуемых группах больных псориазом и безопасности фототерапии при соблюдении медицинской технологии.

Цель: определение эффективности фотосенсибилизатора «Куркумин» в различных концентрациях (0,15%, 1%, 1,5%) в комбинации с излучением видимого спектра при лечении псориаза ногтей. Материал и методы. Под наблюдением находились 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчины) различной возрастной категории (от 20 до 50 лет) с установленным диагнозом «Псориаз». Исследование проводилось с применением раствора фотосенсибилизатора «Куркумин», широкополосного спектрометра Ocean Optics USB4F01891, спектрометра LS-55, PhotoDyn-750 и прибора THORLABS PM100D. Для оценки динамики патологического процесса использован N-NAIL Index. Результаты. Наиболее выраженные и клинически значимые изменения выявлены при использовании 1,5%-ного раствора фотосенбилизатора «Куркумин». Заключение. Фоточувствительный агент «Куркумин» показал эффективность в фотодинамической терапии псориаза ногтей.

 Цель: оценить структуру и объем расходов на лечение пациентов с разными клиническими формами псориаза с использованием метода анализа «стоимость болезни». Материал и методы. Исследование проведено на базе клиники кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России. Проанализировано 702 медицинские карты стационарного больного с применением метода клинико-экономического анализа «стоимость болезни». При анализе расходов учитывались прямые медицинские затраты, включающие оплату труда медицинского персонала, расходы на диагностические, лечебные манипуляции, медикаменты, использование медицинского оборудования, инвентаря и пр., а также косвенные затраты, включающие расходы на обеспечение деятельности медицинского учреждения. Проведена сравнительная характеристика затрат при лечении пациентов с разными формами псориаза в соответствии с программой государственных гарантий и фактическими затратами клиники. Результаты. Фактическая стоимость лечения законченного случая пациентов с тяжелыми формами псориаза в 3 раза превышает стоимость лечения по территориальной программе государственных гарантий. Изучение структуры расходов показало, что основные затраты приходятся на приобретение лекарственных средств и расходных материалов при тяжелых формах псориаза. Заключение. Отмечена разница между стоимостью лечения пациентов с разными формами псориаза по территориальной программе государственных гарантий Саратовской области и фактическими затратами. Данное различие возможно объяснить тем, что в программе государственных гарантий не учитываются коморбидная патология и сопутствующие заболевания, возраст пациента, частота госпитализаций, рецидивов, что требует проведения дополнительных методов диагностики и лечения. Анализ структуры фактических расходов показал, что максимальная доля затрат приходится на медикаменты и расходные материалы при тяжелых формах псориаза.

Цель: на основании фармакоэпидемиологического исследования определить особенности сложившейся практики стационарной фармакотерапии псориатического артрита в рамках оказания специализированной медицинской помощи для оптимизации лечения данной патологии. Материал и методы. Проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе медицинских карт стационарных больных ревматологического отделения, обратившихся за помощью в период с января по апрель 2016 г. Результаты. Для базисной противовоспалительной терапии использовались метотрексату 67%, сульфасалазин у 25%, циклоспорин и Д-пеницилламин у 4% пациентов. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) не назначались. В стационаре проводилась противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) в 33%, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) в 20% и в 47% случаев — их комбинацией. Гастропротективная терапия проведена всем пациентам, получающим ГКС и НПВС. Заключение. Лечение псориатического артрита соответствует современным рекомендациям, однако необходимо отметить чрезмерное использование ГКС и отсутствие назначений ГИБП.

Нередко при лечении пациентов с псориазом клиницисты сталкиваются с вопросом выбора тактики терапии. Какой метод лечения лучше? Какой препарат будет более целесообразным в данном случае? Особенно когда псориаз сочетается с другими хроническими заболеваниями в условиях коморбидности. В статье проанализированы литературные данные российских и зарубежных источников об эффективности лечения метотрексатом (в малых и средних дозах) не только псориаза, но и коморбиных с ним патологий. Положительные эффекты этого препарата из группы антиметаболитов, обладающего не только противоопухолевым, но и иммуносупрес-сивным действием, отражаются на течении как основного заболевания, так и близких по механизму развития состояний.

В обзоре приведены данные литературы, отражающие в историческом аспекте использование куркумина, его физико-химические свойства, а также представлены результаты работ, демонстрирующих эффективность дифероилметана в терапии разных заболеваний, в частности патологии кожи.

Цель: расширенное изучение клинического полиморфизма псориаза в условиях Саратовского региона за тридцатилетний период. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 2083 медицинских карт пациентов с различными формами псориаза, находившихся на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней Саратовского медицинского института в период с 1984 по 1988 г., и данных для статистического сравнения из регистра 1450 медицинских карт пациентов с различными формами псориаза, также находившихся на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней Саратовского медицинского университета в период с 2009 по 2013 г. Результаты. Отмечено увеличение частоты тяжелых и атипичных форм дерматоза. При псориазе чаще регистрируются экссудативные и пустулезные формы, при псориатиче-ским артрите встречается несколько больше экссудативных форм. Заключение. Риск заболеть псориазом наблюдается в возрастной категории от 10 до 30 лет. При артропатическом псориазе учащение случаев заболеваемости фиксируется в период от 30 до 60 лет.