Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Оригинальная статья

Оригинальная статья

Оценка биосовместимости поликапролактоновых матриц, минерализованных ватеритом, при субкутанных имплантационных тестах у белых крыс

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 451-456
Рубрика: Физиология и патофизиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Иванов А.Н., Куртукова М.О., Козадаев М.Н., Тяпкина Д.А., Кустодов С.В., Савельева М.С., Бугаева И.О., Парахонский Б.В., Галашина Е.А., Гладкова Е.В., Норкин И.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить биосовместимость матриц, изготовленных из поликапролактона и минерализованных ватеритом, путем изучения локальных и системных проявлений воспалительной реакции при субкутанных имплантационных тестах у белых крыс. Материал и методы. Эксперимент выполнен на 40 крысах, разделенных на четыре равные группы: контроля, сравнения (ложнооперированные крысы), отрицательного контроля (крысы с имплантацией матрицы, не обладающей биосовместимостью) и экспериментальную группу, животным которой имплантировали поликапролактоновую матрицу (ПКЛ) с ватеритом (СаСОэ). Анализ локальных прояв- лений воспаления проводился путем морфологического исследования препаратов тканей зоны имплантации. Системные проявления воспаления оценивались по концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНО) и интерлейкина-1бета (ИЛ-1) в сыворотке крови. Результаты. Изменения состава клеточных популяций свидетельствуют о том, что ПКЛ/СаС03-скаффолд через 21 день после имплантации крысам равномерно заселяется клетками фибробластического ряда и васкуляризуется. Данные матрицы не вызывают развития интенсивной воспалительной реакции, которая отмечена в группе отрицательного контроля и сопровождалась системными проявлениями в виде статистически значимого увеличения концентрации в сыворотке крови ФНО и ИЛ-1. Заключение. Полученные в ходе исследования данные, подтверждающие биосовместимость ПКЛ/СаС03-скаф-фолдов, экспериментально обосновывают возможность их использования для тканевой инженерии.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_451-456.pdf306.1 кб

Анкетирование больных — действенный метод формирования социальных компетенций студентов медицинского университета

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 445-447
Рубрика: Социология медицины Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Скрябина Е.Н., Александрова О.Л., Корнева Ю.М., Пасечная Н.В., Кац З.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ГУЗ Саратовская ОКБ
Резюме:

Профессионализм врача определяется не только научными знаниями, но и высокими нравственными качествами. Цель: формирование социальных компетенций студентов медицинского университета, касающихся личностных качеств врача, на основе метода анкетирования больных. Материал и методы. Проведено анкетирование ста больных ревматологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница» студентами Саратовского государственного медицинского университета. Использовали разработанный авторами опросник, который включал вопросы, касающиеся больных (гендерные особенности, уровень образования, характер и длительность заболевания пациента) и лечащего врача (стаж работы, теоретические и практические навыки, нравственные качества). Результаты. Опрос показал, что большинство пациентов придают важное значение нравственным качествам врача, считая, что они определяют успешное лечение больных. Неэффективность лечения во многом связана с утратой доверия к врачу. Заключение. Анкетирование больных позволило студентам убедиться в важности формирования высоких моральных качеств врача, так как они помогают взаимопониманию врача и пациента, увеличивают эффективность лечения.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_445-447.pdf261.01 кб

Руководители здравоохранения о профилактической работе в медицинских организациях

Резюме:

Цель: исследовать состояние профилактической работы в медицинских организациях, определить направления оптимизации этого процесса. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование руководителей здравоохранения Саратовской области, а также осуществлен анализ данных, представленных ГУЗ «Саратовский областной центр медицинской профилактики». Результаты. Определена осведомленность организаторов здравоохранения о наличии в медицинских организациях нормативно-правовых актов, регламентирующих профилактическую работу; об использовании соответствующих информационно-методических материалов; о ведении учетных и представлении отчетных документов; о проведении мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики; о реализации способов и методов гигиенического обучения и воспитания пациентов; о деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики. Установлено, что по отдельным позициям в профилактической работе медицинских организаций имелись существенные недостатки. Так, ни одно из рассматриваемых мероприятий первичной профилактики не было оценено на оценку «хорошо» (> 4,0 балла), неудовлетворительно были оценены отдельные мероприятия вторичной профилактики (целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний и др.) (2 балла), состояние третичной профилактики было оценено как удовлетворительное (3,4 балла). Заключение. Состояние профилактической работы в медицинских организациях Саратовской области хотя и находится на удовлетворительном уровне, но нуждается в оптимизации, направления которой определяются необходимостью повышения уровня ряда проанализированных характеристик. Полученные материалы целесообразно использовать в повседневной практике медицинских организаций.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_438-444.pdf529.69 кб

Методология проектирования специализированных регистров медицинской информации

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 434-437
Рубрика: Организация здравоохранения Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Федонников А.С., Колесникова А.С., Рожкова Ю.Ю., Кириллова И.В., Бессонов Л.В., Ульянов В.Ю., Коссович Л.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: разработка методологии обмена информацией между основными участниками отрасли здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического профиля на основе создания специализированных регистров. Материал и методы. Проведены анализ и систематизация функциональных возможностей 31 регистра медицинской информации в области травматологии и ортопедии, размещенного в базах данных Федерального института промышленной собственности, European Patent, на интернет-сайтах разработчиков. Глубина поиска принята с 1979 г., исходя из даты создания самого раннего из найденных источников информации. Результаты. Анализ функционала профильных регистров показал, что большинство из них (70,9%) являются мононозологичными и содержат информацию о лечебно-диагностических мероприятиях на уровне отдельной медицинской организации. Разработана методологическая схема функционирования специализированного регистра медицинской информации, включающего в себя сведения о применяемых медицинских изделиях, лекарственных средствах, медицинских технологиях, программах реабилитации, результатах экспертизы качества медицинской помощи. Эта схема позволяет работать с данными, формируемыми в информационных системах основных субъектов здравоохранения. Заключение. Предлагаемая методология обмена информацией определяет целесообразность разработки единого функционально-целевого регистра, практическое внедрение которого позволит повысить качество принимаемых управленческих решений, определяющих достижение результатов, запланированных субъектами отрасли.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_434-437.pdf513.85 кб

Анализ условий труда сотрудников медицинских организаций Самары

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 427-433
Рубрика: Гигиена Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Тупикова Д.С.
Организация: ФГБОУ ВО Самарский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: анализ условий и характера труда работников здравоохранения государственных медицинских организаций Самары, поданным собственных исследований и результатам специальной оценки условий труда, для разработки профилактических мероприятий. Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты оценки факторов производственной среды, таких как микроклимат и освещенность в 70 помещениях двух крупных медицинских учреждений Самары. Осуществлена оценка качественного и количественного микробного состава воздушной среды в анализируемых помещениях. Изучены регистрационные карты специальной оценки условий труда рабочих мест в этих же организациях в период с 2012 по 2017 г. Результаты. В ходе анализа условий и характера труда медицинских работников установлен итоговый класс условий труда для врачей и медицинских сестер хирургических (3.3) и терапевтических (3.2) отделений в результате воздействия биологических факторов. При этом воздух рабочей зоны исследуемых помещений отделений хирургического и терапевтического профиля существенно отличался по структуре условно патогенной микрофлоры. Физические и химические факторы не превышали уровень класса 3.1-3.2. Заключение. Анализ результатов проведенных исследований показал необходимость оптимизации вентиляции в ординаторских и сестринских, а также улучшения качества естественного и искусственного освещения. Показана целесообразность нормирования в помещениях класса «В» условно-патогенной микрофлоры воздушной среды.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_427-433.pdf604.66 кб

Экспрессия биомаркеров почечного повреждения и иммуногистохимическая детекция онкогенеза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 420-426
Рубрика: Урология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Тарасенко А.И., Россоловский А.Н., Березинец О.Л., Понукалин А.Н., Медведева А.В., Захарова Н.Б., Попков В.М., Маслякова Г.Н.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка возможности использования маркеров почечного повреждения и канцерогенеза в качестве дополнительных критериев выбора метода оперативного лечения пациентов с почечно-клеточным раком и минимизации риска развития и прогрессирования почечного повреждения. Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с морфологически подтвержденным почечно-клеточным раком T1-3M0N0, оперированных в объеме открытой или лапароскопической нефрэктомии или лапароскопической резекции почки. Пациенты разделены на три группы: больные с ПКР после нефрэктомии, выполненной традиционной хирургической техникой (1-я группа); пациенты после лапароскопической нефрэктомии (2-я группа); после лапароскопической резекции опухоли (3-я группа). Перед операцией всем больным методом твердофазного ИФА произведено исследование концентраций экскретирующегося с мочой липокалина-2 (NGAL) и сывороточных концентраций IL-18, ММР-9 и IGF-1 на 5-7-е сутки и через 1 месяц послеоперационного наблюдения. Оценена почечная функция с помощью расчетного уравнения СКФ (CKD-EPI 2009) на основе уровня креатинина сыворотки крови. Всем больным проведено иммуногистохимическое исследование гистологических препаратов удаленных опухолей на антитела пролиферации (Ki-67, PCNA), апоптоза (ВАХ, Bcl-2). Различия в клинических данных и клинические переменные сравнивали с помощью ранговых корреляций Спирмена и t-критерия. Результаты. Исследуемые показатели почечного повреждения IL-18, NGAL, ММР-9 и IGF-1, как в раннем (5-7 дней), так и в более позднем (1 месяц) послеоперационном периоде показали корреляцию метода оперативного вмешательства и степени дифференцировки опухолевых клеток. Заключение. Уровни биомолекулярных маркеров почечного повреждения (IL-18, NGAL, ММР-9 и IGF-1) коррелируют со степенью дифференцировки опухолевых клеток и функциональной активностью оставшейся почечной паренхимы в послеоперационный период, однако зависят и от индивидуальных особенностей организма (исходного функционального состояния почечной паренхимы) пациента. Определенный уровень экспрессии ММР-9 и IL-18 при небольшом размере опухоли может быть ориентиром для определения показаний к выбору органосохраняющей операции у пациентов с ПКР

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_420-426.pdf2.05 Мб

Сравнительный анализ качества жизни до и после различных вариантов инвазивного лечения рака пищевода

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 408-411
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Толстокоров А.С., Рамазанов Э.Н., Дергунова С.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка качества жизни до и после одномоментных и многоэтапных операций, паллиативных вмешательств, выполняемых при злокачественных новообразованиях пищевода. Материал и методы. Изучали качество жизни 565 больных раком пищевода на различных этапах хирургического лечения, применяя опросники для оценки качества жизни GIQLI, GSRS, анкеты MOS SF-36. Результаты. При выполнении многоэтапных операций до окончания лечения качество жизни меняется незначительно и сопоставимо с качеством жизни после паллиативных операций. Исследование качества жизни после окончания лечения при использовании эндоскопических малоинвазивных технологий, судя по данным трех указанных опросников, убедительно показало преимущество этой категории оперативных вмешательств за счет меньшей травматичности, лучшего косметического эффекта, быстрой активизации и реабилитации в послеоперационном периоде. Заключение. Учитывая результаты проведенных исследований, предпочтение следует отдавать одномоментным операциям с использованием малоинвазивных эндоскопических методик, которые в короткий срок позволяют избавить больного от онкологического заболевания и значительно улучшить качество жизни.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_408-411.pdf302.47 кб

Оценка результатов артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча методом однорядной анкерной фиксации

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 401-407
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Чирков Н.Н., Спиридонова О.В., Яковлев В.Н.
Организация: ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары)
Резюме:

Цель: анализ результатов артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча методом однорядной анкерной фиксации, оценка зависимости результатов лечения от величины разрыва вращательной манжеты плеча. Материал и методы. Представлен анализ результатов хирургического лечения 84 пациентов с повреждением вращательной манжеты плеча, которым выполнена артроскопическая реконструкция вращательной манжеты плеча методом однорядной анкерной фиксации. Размер разрыва вращательной манжеты плеча оценивался по МРТ и непосредственно во время оперативного вмешательства. Все разрывы подразделялись на малые (менее 1 см), средние (1-3 см) и большие (3-5 см). Критерием исключения являлись пациенты с массивным разрывом вращательной манжеты плеча, ретракцией сухожилия до уровня суставного отростка лопатки или жировой дистрофией мышц коротких ротаторов плеча. В работе представлены особенности оперативной техники и оригинальный алгоритм послеоперационной реабилитации на разных этапах лечения. Оценка результатов лечения производилась по оценочным шкалам Constant score, ASES, UCLA. Результаты. Средний возраст пациентов составил 56,0±7,4 года (36-71 лет). Из них 22,6% пациентов имели малую степень разрыва вращательной манжеты плеча, 50% среднюю, 27,4% большую степень разрыва. Ближайшие результаты (до 1 года после лечения) оценены у 5, отдаленные результаты —у 79 больных (более 1 года). Средний бал оценки по шкале Constant составил 89,8±9,2; среднее значение по шкале ASES 83,7±17,6; среднее значение по шкале UCLA29,3±5,9. Уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений, улучшение качества жизни у большинства пациентов отмечалось в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции. Заключение. Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты плеча методом однорядной анкерной фиксации с применением по необходимости швов, сближающих края разрыва, и сопутствующих процедур обеспечивает хорошие результаты. Уменьшение боли, увеличение объема движений, мышечной силы верхней конечности отмечены у всех пациентов вне зависимости от размера повреждения вращательной манжеты плеча. Применяемый реабилитационный протокол обеспечивает создание благоприятных условий для приживления восстановленного сухожилия и одновременно способствует профилактике развития тугоподвижности плечевого сустава.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_401-407.pdf1.04 Мб

Анатомо-функциональные нарушения у детей с плоской стопой

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 396-401
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Сертакова А.В., Дохов М.М., Рубашкин С.А., Тимаев М.Х.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: анализ анатомо-функциональных изменений у детей с плоской стопой. Материал и методы. Проведен анализ состояния стоп у 40 детей (34 мальчика и 6 девочек в возрасте от 5 до 14 лет, средний возраст 9,6±2,3 года). Группу сравнения составили 30 здоровых детей в возрасте 5-14 лет (средний возраст 8,5±2,5 года) без патологии стоп. Диагноз устанавливали на основании клинического обследования: жалоб, функциональных нагрузочных тестов, опросника качества жизни Oxford Ankle Foot Questionnaire, инструментальных методов диагностики (рентгенография, биомеханическое исследование). Результаты. В раннем возрасте (с пяти лет) дети начинали испытывать дискомфорт в области стоп при различной физической активности: среди проанализированных случаев 77% пациентов отмечали те или иные жалобы. При оценке качества жизни в виде анкетирования по OAFQ средние показатели составили 30,8±12,5 балла. У всех детей имелись признаки вертикализации таранной кости по отношению к пяточной, что обусловливало нарушение продольной оси суставов стопы и нормальной работы таранно-пяточного соединения. Нарушение временных характеристик шага стопы приводило к снижению ее функциональности. Заключение. В настоящее время проблеме плоской стопы у детей не уделяется достаточного внимания. Необходимо сосредоточиться на особенностях течения патологического процесса у детей 7-14 лет, используя современные методы диагностики. Объективные инструментальные данные показали значимые анатомические и функциональные расстройства: дисбаланс в таранно-ладьевидно-пя-точном комплексе, патобиомеханические нарушения временных и кинематических характеристик шага у детей с плоской стопой

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_396-401.pdf873.58 кб

Использование методики инъекционной рефлексотерапии в лечении пациентов с хронической головной болью напряжения

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 380-384
Рубрика: Неврология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Белимова Л.Н., Балязин В.А.
Организация: ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить влияние инъекционной рефлексотерапии на болевой синдром и выраженность тревожно-депрессивных нарушений у пациентов с хронической головной болью напряжения (ХГБН). Материал и методы. Проведено открытое контролируемое исследование с участием 95 пациентов с ХГБН. Методом адаптивной рандомизации пациенты разделены на две группы: в группе сравнения пациенты получали амитриптилин 30-75 мг/сут и толперизон 450 мг/сут; в основной группе — 2-4 курса инъекционной рефлексотерапии по предложенной нами методике. Для оценки результатов использовались: визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), болевой опросник Мак-Гилла, шкалы Бека и Спилбергера — Ханина. Результаты. Пациенты обеих клинических групп склонны к положительной оценке проводимого лечения. По результатам болевого опросника Мак-Гилла определялись как аффективные, так и сенсорные дескрипторы боли, с преобладанием последних. В психологическом статусе по шкале Бека в обеих группах выявлена умеренная депрессивная симптоматика; по шкале Спилбергера — Ханина определялось преобладание личностной тревожности над реактивной. В результате лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась в группе сравнения с 5,26±0,87 до 1,7±0,78 балла (р<0,05); в основной группе с 5,17±0,78 до 1,65±0,79 балла (р<0,05). Отмечено улучшение показателей тревоги и депрессии. Заключение. Полученные результаты показали перспективность использования инъекционной рефлексотерапии в лечении пациентов с ХГБН

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_380-384.pdf1020.35 кб