Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Оригинальная статья

Оригинальная статья

Реализация национального проекта «Здравоохранение» на начальных этапах: телемедицинские консультации, проведенные с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 572-576
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Чухраёв А.М., Ходжаев Н.С., Кечин Е.В.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: провести анализ структуры телемедицинских консультаций (ТМК), осуществленных с использованием компонента «Телемедицинские консультации» подсистемы федеральной электронной регистратуры единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (компонент ТМК ФЭР ЕГИСЗ) за I квартал 2019 г. Материал и методы. Исследование проводили по данным отчетных форм компонента ТМК ФЭР ЕГИСЗ. Результаты. Всего проведено 490 ТМК вида «врач — врач», из них: 306 (62,5 %) консультаций офтальмолога; 158 (32,2 %) консультаций реабилитолога; консультаций фтизиатра, эндокринолога, детского хирурга, детского онколога, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, радиотерапевта в общей сложности 26 (5,3 %). Консультирующей медицинской организацией во всех проведенных ТМК по профилю «Офтальмология» был ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России. В РФ в 72,9 % случаев ТМК по профилю «Офтальмология» проведены с целью определения (подтверждения) тактики лечения, в 10,5 % — для определения (подтверждения) диагноза, также в 10,5 % — с целью согласования условий и срока госпитализации в федеральную медицинскую организацию (ФГБУ / ФГАУ), остальные цели консультации в общей сложности составили 6,1 %. ТМК по профилю «Офтальмология» выполнены с 37 субъектами РФ, с 48 — не проводились. Заключение. Осуществленный анализ структуры ТМК показал необходимость проведения дальнейшей работы по внедрению компонента ТМК ФЭР ЕГИСЗ в медицинские организации субъектов РФ.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_572-576.pdf281.15 кб

Использование метода многомерного статистического анализа в оценке организации офтальмологической помощи населению Оренбургской области

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 568-572
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Чупров А.Д., Лосицкий А.О., Трубников В.А.
Организация: Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России
Резюме:

Цель: выделить и изучить кластеры (группы) медицинских организаций Оренбургской области со схожими параметрами, отражающие уровень организации офтальмологической помощи населению. Материал и методы. Предлагаемая методика оценки базируется на основе использования метода многомерного статистического анализа показателей структуры и деятельности офтальмологических подразделений первичного звена здравоохранения субъекта РФ, с выделением групп изучаемых структур со схожими оценочными признаками и графическим отображением полученных результатов. В качестве критериев оценки используются показатели обеспеченности населения врачами-офтальмологами, укомплектованность штатного расписания, показатели общей и первичной заболеваемости, заболеваемости по отдельным нозологическим группам, показатели общей и первичной инвалидности. Результаты. На основе данных, характеризующих организацию офтальмологической помощи, 50 медицинских организаций Оренбургской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, были разделены на три кластера. Даны характеристики показателей организации офтальмологической помощи каждого из кластеров. Заключение. Результаты исследования позволяют выделить группы медицинских организаций, требующие различных подходов в разработке и принятии управленческих решений, с целью совершенствования офтальмологической службы отдельного субъекта РФ.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_568-572.pdf745.97 кб

Состояние эндотелия роговицы после термокерато-коагуляции в отдаленном периоде

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 566-568
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Чупров А.Д., Кузнецов И.В., Пасикова Н.В., Кузнецова В.И.
Организация: Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить количественное и качественное состояние эндотелия роговицы пациентов после термокера-токоагуляции в отдаленный срок наблюдения. Материал и методы. Основную группу составили 18 пациентов (36 глаз) после термокератокоагуляции, которая была выполнена от 19 до 28 лет назад. Исследования проведены на бесконтактном зеркальном сканирующем микроскопе EM-3000 (Tomey, Япония). Контрольную группу составили 22 пациента (44 глаза) в возрасте от 45 до 58 лет (средний возраст 51,3±3,2 года) с рефракционно-осевой гиперметропией различной степени без предшествующих хирургических вмешательств. Результаты. Плотность эндотелиальных клеток роговицы у пациентов основной группы составила в среднем 2245,4±316,2 кл / мм2, группы контроля 2661,7±169,2 кл / мм2 (p<0,05). Коэффициент вариабельности размеров эндотелиаль-ных клеток составил 0,34, в группе контроля 0,26 (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после термокератокоагуляции составил в среднем 53,7±14,9 %, у пациентов группы контроля 74,3±6,5 % (p<0,05). Заключение. В отдаленном периоде наблюдения обнаружено статистически значимое снижение плотности эндотелиальных клеток роговицы, уменьшение процента гексагональности и увеличение коэффициента вариабельности размеров клеток.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_566-568.pdf262.84 кб

Состояние зрения первоклассников

Резюме:

Цель: установить особенности состояния зрения первоклассников. Материал и методы. На первом этапе исследования проводилось анкетирование родителей, посвященное наличию и выраженности симптомов синдрома сухого глаза у детей; второй этап состоял из опроса о зрительной нагрузке. Офтальмологическое обследование включало бесконтактную авторефрактометрию на аппарате Plusoptix A09, проверку остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Результаты. Авторефрактометрия выявила у большинства эмметропическую рефракцию (79,2 %), миопия установлена у 3,3 % детей, нарушение аккомодации обнаружено у 11,3 %, гипер-метропия имелась у 3,8 %, астигматизм у 2,5 %. Исследовав остроту зрения у большинства участников, определили максимальную остроту, при этом острота зрения менее 0,5 выявлена у 5,4 % первоклассников. Опрос, касающийся наличия симптомов синдрома сухого глаза, показал минимальные проявления у первоклассников от 0 баллов (у большинства) до 8 баллов (максимально). Наиболее часто опрашиваемые жаловались на повышенную чувствительность к свету (33,8 %) и частое воспаление глаз (23,3 %). Среди зрительной нагрузки чаще указывали «просмотр телевизора». Заключение. Большинство первоклассников имели высокую остроту зрения 1,0 в 78,3 % случаев, миопия выявлена у 3,3 % детей, а нарушение аккомодации в 11,3 % случаев.

Состояние зрения первоклассников

Резюме:

Цель: установить особенности состояния зрения первоклассников. Материал и методы. На первом этапе исследования проводилось анкетирование родителей, посвященное наличию и выраженности симптомов синдрома сухого глаза у детей; второй этап состоял из опроса о зрительной нагрузке. Офтальмологическое обследование включало бесконтактную авторефрактометрию на аппарате Plusoptix A09, проверку остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Результаты. Авторефрактометрия выявила у большинства эмметропическую рефракцию (79,2 %), миопия установлена у 3,3 % детей, нарушение аккомодации обнаружено у 11,3 %, гипер-метропия имелась у 3,8 %, астигматизм у 2,5 %. Исследовав остроту зрения у большинства участников, определили максимальную остроту, при этом острота зрения менее 0,5 выявлена у 5,4 % первоклассников. Опрос, касающийся наличия симптомов синдрома сухого глаза, показал минимальные проявления у первоклассников от 0 баллов (у большинства) до 8 баллов (максимально). Наиболее часто опрашиваемые жаловались на повышенную чувствительность к свету (33,8 %) и частое воспаление глаз (23,3 %). Среди зрительной нагрузки чаще указывали «просмотр телевизора». Заключение. Большинство первоклассников имели высокую остроту зрения 1,0 в 78,3 % случаев, миопия выявлена у 3,3 % детей, а нарушение аккомодации в 11,3 % случаев.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_563-565.pdf299.41 кб

Влияние ФемтоЛАЗИК на состояние аккомодации и вязкоэластичные свойства роговицы у пациентов с миопической рефракцией

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 555-559
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Фокин В.П., Солодкова Е.Г., Кузнецова О.С., Балалин С.В.
Организация: Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова»» Минздрава России»
Резюме:

Цель: изучить влияние операции ФемтоЛАЗИК на состояние аккомодации, офтальмотонуса и вязкоэластич-ные свойства роговицы у пациентов с миопической рефракцией. Материал и методы. Обследованы 84 пациента (84 глаза) с миопической рефракцией различной степени до и после выполнения операции ФемтоЛАЗИК. Результаты. У пациентов с миопией слабой степени после операции ФемтоЛАЗИК отмечается снижение значений коэффициента микрофлуктуаций (КМФ) аккомодации на 3,6 % и повышение коэффициента аккомодационного ответа (КАО) на 28,6 %; у пациентов с миопией средней степени отмечается снижение значений КМФ до 11,1 % и повышение КАО до 30,0 %; у пациентов с миопией высокой степени КМФ увеличился на 14,4 %, а КАО на 34,0 % соответственно. Выявлено снижение значений роговично- компенсированного внутриглазного давления (IОPcc). В 1-й группе снижение IОPcc составило 17,1 %, во 2-й группе 17,3 %, в 3-й группе 25,8 %. Заключение. Отмечается улучшение состояния аккомодации на фоне понижения показателей роговично-компен-сированного внутриглазного давления после выполнения операции ФемтоЛАЗИК.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_555-559.pdf259.86 кб

Отдаленные результаты комбинированного лечения тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 550-555
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Терещенко А.В., Сидорова Ю.А., Жукова О.М., Фирсова В.В.
Организация: Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России
Резюме:

 Цель: оценить результаты пятилетнего наблюдения за пациентами с пролиферативной диабетической ретинопатией после комбинированного лечения с использованием интравитреального введения ингибиторов анги-огенеза (ИВВ ИА) и субтотальной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки (ПРЛК). Материал и методы. В исследование вошли 42 пациента (42 глаза) с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии. Во всех случаях первым этапом выполнялось ИВВ ИА оf-label. Вторым этапом проводились сеансы ПРЛК (первый сеанс — не позднее 2 нед. после ИВВ ИА). Последующие сеансы лазерного лечения осуществлялись с интервалом в 1,5–2 мес. до завершения субтотальной ПРЛК (3 сеанса). В ходе дальнейшего динамического наблюдения по необходимости проводили дополнительное лечение. Результаты. К концу срока наблюдения полный регресс ретиновитреальной неоваскуляризации и неоваскуляризации диска зрительного нерва наблюдался на 39 и 32 глазах (92,8 и 76,2 % соответственно). Всем пациентам выполнена субтотальная ПРЛК, дополнительные сеансы лазерного лечения потребовались в 19 случаях (45,2 %), из них в 12 случаях проведен 1 дополнительный сеанс, в 7 случаях по 2 сеанса ПРЛК. ИВВ ИА проведено однократно во всех случаях, в 11 случаях (26,2 %) потребовались дополнительные введения. Заключение. Предложенный алгоритм ведения и лечения тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии продемонстрировал эффективность, что подтверждается данными пятилетнего наблюдения.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_550-555.pdf787.64 кб

Сравнение эффективности и безопасности разработанной комбинированной лазерной технологии и лазерной коагуляции по типу «решетки» у пациентов с начальными стадиями идиопатической эпиретинальной мембраны

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 546-550
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Тебина Е.П.
Организация: ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Резюме:

Цель: изучить эффективность и безопасность разработанной комбинированной лазерной технологии в сравнении с лазерной коагуляцией по типу «решетки» в лечении пациентов с начальными стадиями идиопатиче-ской эпиретинальной мембраны (иЭРМ). Материал и методы. Проведен анализ двух групп пациентов: первая группа (32 пациента (32 глаза)) получала лечение с использованием разработанной комбинированной лазерной технологии; вторая группа (30 пациентов (30 глаз)) получала лечение с использованием лазеркоагуляции по типу «решетки». Оценивались следующие показатели: некорригированная острота зрения (НКОЗ), максимально корригированная острота зрения (МКОЗ), центральная толщина сетчатки (ЦТС), центральная светочувствительность (СЧ) сетчатки. Максимальный срок наблюдения пациентов 5 лет. Результаты. В первой группе пациентов максимальные зрительно- функциональные показатели (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) получены в сроки от 3 до 12 месяцев, с последующей их стабилизацией до конца срока наблюдения, что сопровождалось плавным снижением показателя средней ЦТС. Во второй группе пациентов выявлен кратковременный положительный эффект сроком до трех месяцев наблюдения с увеличением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки. С 12-го месяца наблюдения отмечена тенденция к увеличению средней ЦТС до окончания всего срока наблюдения, что сопровождалось снижением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки. Заключение. Эффективность разработанной комбинированной лазерной технологии в лечении иЭРМ в сравнении с лазеркоагуляцией по технологии «решетки» выражается увеличением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки, а также уменьшением показателя средней ЦТС.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_546-550.pdf284.83 кб

Первые результаты комплексного лечения центральной серозной хориоретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм и инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы

Резюме:

Цель: сравнить эффекты комбинации субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с инъекциями аутологичной тромбоцитарной плазмы (ТП) в область крыловидно-небной ямки на стороне поражения с эффектом только СМИЛВ при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР). Материал и методы. Исследование проведено на 60 больных (60 глаз) с ЦСХР. Больные были разделены на две группы: в группе сравнения больные получили лечение только СМИЛВ длиной волны 577 нм, а в опытной — СМИЛВ с последующим введением ТП. ТП назначали через 72 часа, 3 инъекции в область крыловидно-небной ямки на стороне поражения глаз, с интервалом между инъекциями 72 часа. СМИЛВ осуществлялось на лазерной установке Supra 577 нм (Quantel Medical, Франция) по всей площади макулярного отека. Проведены: офтальмологическое обследование, ОКТ, флуоресцентная ангиография до лечения и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, а также ИФА уровней ИЛ-4, — 6 и -17А в слезной жидкости. Результаты. В группе СМИЛВ+ТП значимо улучшилась острота зрения, уменьшилась толщина центрального отдела макулы и существенно улучшилась светочувствительность центральной зоны сетчатки по сравнению с группой СМИЛВ. В группе СМИЛВ+ТП увеличились уровни ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-17А в слезной жидкости. Заключение. СМИЛВ+ТП более эффективны в восстановлении функций глаза при ЦСХР.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_539-543.pdf280.13 кб

Результаты фемтолазерной склеропунктуры в эксперименте на изолированной животной ткани (предварительное сообщение)

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 536-539
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Сметанкин И.Г., Васильева А.Е.
Организация: ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка результатов фемтолазерной склеротомии в эксперименте на изолированном глазу животного и перспективы применения метода фемтолазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала. Материал и методы. Произведена серия экспериментов на свежей склеральной ткани изолированных свиных глаз с использованием промышленного фемтосекундного лазера РН-1SP длиной волны 1028 нм, энергией импульса 0,5–1,5 мДж, частотой 1–20 кГц. Выполнены серии по 10–15 импульсов длительностью менее 100 фс. С целью оценки глубины воздействия фемтосекундного лазера на склеральную ткань, а также качества полученных пун-ктурных отверстий изготовлены гистологические препараты, изученные методом рутинной световой микроскопии с кратностью увеличения до ×400. Применялись серийные сагиттальные и фронтальные срезы толщиной 15 мкм, окраска гематоксилин-эозином. Результаты. За счет эффекта абляции склеральной ткани получены пункционные каналы различной конфигурации с минимальной краевой коагуляцией не более 5 мкм. Максимальная глубина сформированных каналов составила 500 мкм при мощности 1,5 мДж и частоте 10 кГц. Поскольку толщина склеральной ткани человеческого глаза в лимбальной зоне составляет 600– 800 мкм, то перспектива использования фемтосекундного лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала представляется возможной. Заключение. Воздействие фемтосекундного лазера на ткань склеры отличается практически полным отсутствием термического, коагуляционного эффекта и хорошо выраженной по глубине абляцией. Таким образом, представляется возможным обсуждение вопроса об использовании фемтосекундно-го лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_536-539.pdf2.49 Мб