Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Оригинальная статья

Оригинальная статья

Патогенетические особенности регуляции метаболизма суставного хряща в начальной стадии гонартроза

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 939-943
Рубрика: Патологическая физиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Пучиньян Д. М., Гладкова Е.В., Карякина Е.В., Белова СВ., Ромакина Н.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: уточнить особенности регуляции метаболизма суставного хряща на ранних этапах развития гонартроза. Материал и методы. Обследовано 66 женщин в возрасте от 41 до 60 лет (медиана возраста 49 лет; Q25%=44; Q75%=55). По наличию жалоб и инструментальных признаков остеоартроза коленных суставов сформирована основная группа (п=36), остальные лица вошли в контрольную (п=30). Определяли уровни олигомерно-го матриксного белка хряща (СОМР — Cartilage Oligomeric Matrix Protein), кислого фактора роста фибробластов (FGF-1), фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF-A), интерлейкина-1(3 (IL-1(3) и супероксиддисмутазы-2 (SOD-2) в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Выявлено статистически значимое повышение уровня СОМР в сыворотке крови, увеличение числа и усиление корреляционных отрицательных связей между цитокинами и SOD-2 у женщин основной группы. Заключение. Повышенное содержание СОМР в сыворотке крови и рост числа корреляционных отрицательных связей между SOD-2, с одной стороны, и СОМР, 11_-1р и VEGF-A — с другой, у обследуемых лиц могут быть ранними признаками развития остеоартроза.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_939-943.pdf273.25 кб

Диагностическое значение цитокинов при новообразованиях опорно-двигательной системы

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 934-939
Рубрика: Патологическая физиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Понамарев И.Р., Пучиньян Д.М., Щаницын И.Н.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: проанализировать диагностическую значимость неоптерина, VEGF, sICAM, sVCAM, IL-6, TNF-a и MMP-9 в определении характера опухолевого процесса при новообразованиях опорно-двигательной системы. Материал и методы. Обследованы 64 пациента с доброкачественными (44) и злокачественными (20) опухолями опорно-двигательной системы в возрасте от 18 до 65 лет. Исследовали неоптерин, VEGF, sICAM, sVCAM, IL-6, TNF-a и MMP-9 в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. Выявлено статистически значимое повышение экспрессии регуляторных молекул, в частности неоптерина (р<0,001), VEGF (р=0,02), slCAM-1 (р<0,001), IL-6 (р<0,001), TNF-a (р=0,02); прослеживается выраженная тенденция к увеличению уровня ММР-9. С применением ROC-анализа определены пороговые значения для каждого параметра. Методом многофакторной регрессии определены наиболее информативные цитокины: неоптерин (отношение шансов (ОШ) = 21,1; ДИ 95%: 2,38-196,6; р=0,007), sICAM (ОШ = 39,0; ДИ 95%: 3,2-468,5; р=0,004) и IL-6 (ОШ=24,2; ДИ 95%: 2,0-285,6; р=0,012). Заключение. Уровни неоптерина, slCAM-1, IL-6 в сыворотке крови выше пороговых значений прогнозируют неблагоприятное течение заболевания у пациентов со злокачественными новообразованиями опорно-двигательной системы.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_934-939.pdf1013.44 кб

Медицинская реабилитация пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: проблемы организации и ресурсного обеспечения

Резюме:

Цель: анализ проблем организации и ресурсного обеспечения медицинской реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Материал и методы. За период 2013-2018 гг. по 24 регионам России изучены: статистические материалы Минздрава России (ф. № 14); территориальные программы государственных гарантий. Результаты. Разработана авторская схема организации и ресурсного обеспечения медицинской реабилитации, описывающая четыре ее возможные траектории, гарантированные государством источники финансирования, инфраструктурные возможности. Анализ ежегодного изменения тарифов выявил региональную дифференциацию и отсутствие стабильной динамики роста тарифов на законченный случай госпитализации в рамках II этапа медицинской реабилитации: увеличение размера тарифов зафиксировано только в 8% регионов, в условиях дневного стационара — в 29% регионов. Заключение. Недостаточный объем финансовых ресурсов в рамках бюджетных ассигнований и базовой программы обязательного медицинского страхования приводит к ограничению доступности для пациентов траектории законченного цикла медицинской реабилитации после указанных оперативных вмешательств. Сложившаяся практика снижает эффективность оказания профильной высокотехнологичной медицинской помощи, что в перспективе формирует риск социально-экономической девальвации достигнутого при хирургическом лечении медицинского результата

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_920-924.doc39.64 кб

Сравнительный анализ отношения врачей и представителей социальных групп, не имеющих высшего образования, к проблемам пересадки органов

Резюме:

Цель: на основании сравнительного анализа выявить особенности отношения к проблемам трансплантации и донорства органов среди врачей и лиц без медицинского образования. Материал и методы. Исследование проводилось по материалам анкетного опроса 266 врачей донорских баз, 420 студентов и 250 пациентов больницы. Авторские анкеты содержали две группы вопросов, касающихся уровня информированности участников: о возможностях трансплантологии и о правовой составляющей органного донорства. Результаты. Единственным установленным по результатам опроса различием между врачами и группами участников, не имеющих медицинского образования, является более высокий уровень информированности сотрудников донорских баз о правовых основах посмертного органного донорства в нашей стране (pva|ue<0,05). Не удалось установить отличий между исследуемыми группами в аспектах личной готовности поддержать выполнение операции по пересадке органа близким и оформить согласие на посмертное органное донорство (pvalue>0,05). Заключение. Таким образом, результаты сравнительного анализа отношения к проблемам трансплантации и донорства органов среди врачей и лиц без медицинского образования (при закономерно более высоком уровне информированности врачей) не выявили статистически значимых особенностей в аспекте личной поддержки данных программ. Это свидетельствуют о необходимости формирования у врачебного сообщества понимания важности их профессионального участия в развитии программ пересадки органов для спасения жизней тяжело больных пациентов.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_916-920.doc50.21 кб

Особенности уровня и динамики раннего социального сиротства как медико-социального явления в различных административно-территориальных образованиях Челябинской области

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 904-909
Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Маркина А.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: изучить особенности уровня и динамики раннего социального сиротства как медико-социального явления в различных административно-территориальных образованиях Челябинской области. Материал и методы. Применен метод выкопировки данных из учетной документации родильного дома (форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам» за 2009-2017 гг., форма № 96 «История родов»). Всего исследовано 1438 единиц наблюдения. Результаты. В Челябинской области с 2009 по 2017 г отмечается сокращение численности социальных сирот со 157 до 84 человек. Самая высокая распространенность отказов от новорожденных в городских округах: 4,5±0,9 случая на 1000 новорожденных. У сельских жительниц и представительниц областного центра показатели статистически не различаются: 3,5±0,2 и 3,3±0,4 случая на 1000 новорожденных соответственно (р>0,05). Заключение. В Челябинской области за период с 2009 по 2017 г. практически вдвое сократилась численность ранних социальных сирот. Количество этих детей в мегаполисе, городских округах и сельских районах подвержено серьезным колебаниям в отдельные годы исследования. Учитывая разный уровень рождаемости и численности городских и сельских жительниц фертильного возраста, для получения годных к сравнению данных необходимо использовать предложенный нами показатель распространенности отказов от новорожденных на 1000 новорожденных.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_904-909.doc54.97 кб

Академическая успеваемость, мотивация и качество жизни, связанное со здоровьем, у студентов старших курсов медицинских и гуманитарных направлений

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 897-904
Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кузнецов В.В., Байрамов Р.А., Смирнов Е.А., Косилова Е.К., Косилов К.В., Каращук Е.В., Зайко А.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Тихоокеанский ГМУ» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»
Резюме:

Цель: сравнительный анализ взаимосвязи качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), с академической успеваемостью и мотивацией к обучению у студентов гуманитарных и медицинских специальностей старших курсов. Материал и методы. Исследование проводилось в Школе биомедицины Дальневосточного федерального университета и Тихоокеанском государственном университете. Объем выборочной совокупности: 516 студентов (51 % девушек). Медицинским специальностям обучались 272 студента (52,7%); гуманитарным 244 (47,3%). Применяли комплексную анкету самооценки социально-экономического и медицинского статуса студента вуза (Поздеева, 2008) и вопросник MOS SF-36. Академическую мотивацию оценивали по шкале Т.О. Гордеевой и О. А. Сычева (2014); академическую успеваемость— поданным семестровой статистической отчетности соответствующих департаментов и факультетов. Результаты. Суммарные показатели физического и психического здоровья при оценке КЖСЗ у студентов медицинских и гуманитарных специальностей не отличались между собой, хотя оценка гуманитариями своего качества жизни была несколько выше (67,1/64,1; р>0,05). Установлено, что сильные взаимосвязи характерны для переменных: условия обучения (г=0,89, р<0,05); академическая успеваемость и мотивация к учебе (г=0,75, р<0,05; г=0,79, р<0,05); наличие вредных привычек (г=0,77, р<0,05); самооценка физического здоровья (г=0,67, р<0,05). Заключение. КЖСЗ у студентов медицинских и гуманитарных специальностей взаимосвязано с мотивацией к учебе и успеваемостью, а также с рядом переменных социально-экономического статуса и заболеваемостью.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_897-904.doc80.96 кб

Оценка эффективности симультанной ригидной фиксации и межостистой стабилизации у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника

Резюме:

Цель: оценить эффективность симультанной ригидной фиксации и межостистой стабилизации у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым в 109 случаях осуществлена изолированная ригидная фиксация (I группа), а в 107 — дополнительная симультанная межостистая стабилизация (II группа). Результаты. При сравнении с группой изолированной ригидной фиксации в ходе проведения дополнительной симультанной межостистой стабилизации смежного сегмента отмечены меньшие показатели уровня болевого синдрома и лучший функциональный статус. Общее количество послеоперационных осложнений в I группе 17,4%, во II группе 5,6% (р=0,02). По инструментальным данным отмечена статистически значимо меньшая дегенерация смежного сегмента во II группе (р<0,001), при этому 11 пациентов I группы выполнялись дополнительные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства на смежном уровне. Заключение. Симультанная ригидная фиксация с установкой межостистого стабилизатора на смежном уровне при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника позволяет значительно уменьшить уровень болевого синдрома, улучшить функциональный статус, а также предохранить смежный сегмент от прогрессирования в нем дегенеративного процесса и снизить количество повторных оперативных вмешательств.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_877-883.pdf1.66 Мб

Результаты электронейромиографических исследований у детей с плосковаль-гусной деформацией стоп

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 868-872
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Коршунова Г. А., Рубашкин С. А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп по данным электронейромиографии. Материал и методы. Проведены исследования М-и F-ответов с мышц стопы и голени, общего малоберцового и большеберцового нервов 65 пациентам в возрасте от 7 до 17 лет. Результаты. Выявлено снижение показателей М-ответов общего малоберцового нерва в 61,8% случаев на фоне низкой активности мотонейронов спинного мозга. Установлено достоверное повышение амплитуд М- и/или F-ответов большеберцового нерва, регистрируемых с икроножных мышц у 63,1 % детей, не зависящее от возраста и степени деформации стоп. Заключение. Данные электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп позволили обнаружить признаки вовлечения в процесс сегментарных, надсегментарных структур ЦНС и периферических нервов нижних конечностей

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_868-872.pdf456.41 кб

Рентгеноморфологические особенности позвонков при идиопатическом сколиозе высокой степени риска

Резюме:

Цель: проанализировать рентгеноморфологические изменения позвонков у больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Материал и методы. У 27 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести изучено методом МСКТ состояние позвонков в грудном и поясничном отделе позвоночника в рамках сплошного ретроспективного одноцентро-вого исследования. Изучены анатомические и рентгеноморфологические изменения позвонков в зависимости от выраженности деформации. Результаты. Результаты исследования показали, что при более выраженной деформации преобладание фронтального диаметра над сагиттальным на 4-5% больше, чем при деформации менее 90°. При деформации позвоночника в 65-80° высота позвонка по выпуклой стороне на 22,3±1,7% больше, чем по вогнутой; при деформации более 90° разница составляла 28,9±2,1%. Медианная плотность тел позвонков по выпуклой стороне составила 256,6±44,7, по выпуклой 267,1±36,2 HU. У больных с величиной деформации больше 90° максимальная плотность тел позвонков по вогнутой стороне в 1,09 раза больше, чем по выпуклой; минимальная плотность в 2,1 раза больше; медианная больше в 1,04 раза. Заключение. Анатомические особенности, структура и плотность позвонков у больных сколиозом зависят от величины деформации и характеризуются более выраженными изменениями при деформации более 90°. Максимальные изменения отмечены на вогнутой стороне сколиотической дуги и проявляются увеличением максимальной и медианной плотности позвонков и наличием участков с более низкой плотностью, чем на выпуклой стороне.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_861-868.pdf2.49 Мб

Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении плантарного фасциита

Год: 2019, том 15 Номер: №4 Страницы: 858-861
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Белоногое В.Н., Киреев СИ., Киреев С.Н., Семенов Н.С.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, многопрофильная клиника «СОВА», г. Саратов
Резюме:

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с плантарным фасциитом за счет применения оригинальной усовершенствованной методики проведения ударно-волновой терапии в рамках курсовой комплексной медицинской реабилитации. Материал и методы. Под наблюдением находились 65 пациентов с обострением плантарного фасциита, в комплексе лечения которых применялась ударно-волновая терапия. В зависимости от особенностей проведения ударно-волновой терапии пациенты были разделены на две группы. В основной группе (35 человек) применяли оригинальный способ, основанный на комбинированном использовании локального криовоздействия и натяжения энтезисов пяточной области при проведении сеансов ударно-волновой терапии. У 30 пациентов контрольной группы ударно-волновая терапия проводилась по общепринятой методике. Результаты. В основной группе отмечена лучшая динамика уменьшения болевого синдрома (р<0,05) и нормализации анатомических параметров подошвенной фасции по данным УЗИ. Заключение. Комбинированное применение локального криовоздействия и натяжения энтезисов позволяет повысить эффективность ударно-волновой терапии в качестве компонента комплексной медицинской реабилитации пациентов с плантарным фасциитом.

Прикрепленный файлРазмер
2019_04_858-861.pdf288.57 кб