Повереннова И.Е.

Постуральные нарушения являются одними из наиболее инвалидизирующих клинических симптомов болезни Паркинсона. Цель: изучение особенностей постурального контроля при разных клинических формах болезни Паркинсона с помощью компьютерной стабилометрии. Материалы и методы. Клинико-нейрофизиологический анализ проведен у 148 пациентов с болезнью Паркинсона, которые были разделены на группы с акинетико-ригидной, ригидно-дрожательной и дрожательно-ригидной формами заболевания. Всем больным производилось статическое стабилометрическое исследование с помощью лечебно-диагностического комплекса «МБН — Биомеханика» (НМФ МБН, Москва). Результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении компенсаторных возможностей поддержания равновесия и основной стойки при болезни Паркинсона вне зависимости от клинической формы заболевания. Отмечается увеличение ряда значений показателей стабилограмм: площади и длины статокинезиограмм, скорости перемещения центра давления. Выявлено, что тремор покоя оказывает значительное влияние на увеличение значений таких показателей, как длина статокинезиограммы, скорость перемещения центра давления и уровень 60% мощности спектра по сагиттальной плоскости. Выявлена диссоциация между клинической выраженностью постуральной неустойчивости и ста-билометрическими показателями, отражающими состояние вертикального баланса тела. Показана важность проведения дифференцированного подхода при проведении стабилометрического анализа у пациентов с разными формами болезни Паркинсона. Заключение. Компьютерная стабилометрия позволяет объективизировать нарушения постуральных функций и оценивать их состояние в динамике

На основании результатов хирургического лечения 340 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника дана сравнительная характеристика методов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков (чрезкожная пункционная лазерная нуклеотомия, микродискэктомия, ляминэктомия). Выявлены показания и противопоказания для каждого вида вмешательства. Оценены отдаленные результаты хирургического лечения различными методами у 178 больных с использованием показателей качества жизни

Представлены результаты комплексного клинико-электрофизиологического исследования, включавшего ЭЭГ, акустические стволовые (АСВП) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), 120 больных с опухолями головного мозга различной локализации и гистологической структуры. У всех больных отмечались экстрапирамидные симптомы. Синдром паркинсонизма был выявлен у 57 (47,5%) пациентов.
Обсуждаются особенности клиники и патогенеза синдрома паркинсонизма при внутримозговых опухолях подкорковых узлов, преимущественно базальных ганглиев и таламуса: глубинных опухолях корково-подкорковой локализации (глиомах) и опухолях оболочечно-сосудистого ряда (менингиомах), оказывающих отдаленное воздействие на подкорково-стволовые структуры.
По данным ЭЭГ и вызванным потенциалам разной модальности приводятся электрофизиологические критерии поражения подкорковых структур при опухолях головного мозга. Подчеркивается, что в патогенезе синдрома паркинсонизма при опухолях головного мозга существенное значение имеет деформация и смещение подкорково-стволовых структур, особенно мезенцефальных отделов ствола.

Обсуждаются вопросы возникновения цервикального головокружения у 190 больных с шейной дорсопатией, аномалиями краниовертебрального перехода и «хлыстовой» травмой шейного отдела позвоночника. На основании результатов комплексного обследования с использованием ультразвуковых и нейровизуализационных методик рассматриваются патогенетические механизмы развития цервикального головокружения.

Когнитивные нарушения являются актуальной проблемой современной медицины. У пожилых они обычно развиваются на фоне хронической ишемии мозга (ХИМ). Проведено исследование Р300 у 134 больных с целью определения влияния ХИМ на основные компоненты когнитивных вызванных потенциалов. Рассматривались группа пациентов пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией I, II, III стадий и группа лиц среднего возраста с наличием ХИМ и без признаковХИМ. Выявлены увеличение латентности пиков N2, РЗ, межпикового интервала N2- РЗ и снижение амплитуды N2/P3 у пациентов пожилого возраста с положительной корреляцией в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Увеличение латентности и снижение амплитуды основных компонентов акустического когнитивного потенциала улиц среднего возраста прямо коррелировали с наличием ХИМ.

Рассматриваются причины возникновения и развития синдрома гиперактивности с дефицитом внимания у детей. Приводится диагностический комплекс для применения у больных с данным синдромом в условиях поликлиники. Предлагается использование новой методики в комплексном лечении гиперактивности с дефицитом внимания с применением аппарата визуальной цветоимпульсной стимуляции для снятия эмоционального напряжения «АСИР».

Представлены эпидемиологические аспекты заболеваемости и распространенности эпилепсии в зависимости от возраста. Обсуждаются вопросы патофизиологических закономерностей возникновения и течения идиопа-тической и криптогенной эпилепсии в различные возрастные периоды. Рассматриваются некоторые механизмы формирования электроэнцефалограммы в норме и при эпилепсии, а также возрастная динамика ЭЭГ- показателей.

Рассмотрены результаты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения с помощью каротидной эндартерэктомии(КЭАЭ). Проанализированы 324 пациента с цереброваскулярной патологией, из которых 132 перенесли КЭАЭ и 156 получали только консервативную терапию. Результаты наблюдений сроком до Юлетза оперированными и неоперированными больными показывают, что у оперированных в большинстве случаев не отмечалось развития признаков нарушения мозгового кровообращения в ипсилатеральном полушарии. Результаты наблюдения за группой неоперированныхбольныхсовпадаютсо среднестатистическими данными, согласно которым больные, перенесшие ишемический инсульт, имеют риск развития последующего инсульта на уровне 5-9% в год, и приблизительно 25-45% из них переносят повторный инсульт в течение 5лет после первого инсульта. Наибольший клинический эффект имела КЭАЭ, выполненная у пациентов с транзиторными ишемическими атаками. КЭАЭ является главной профилактической мерой в лечении больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Анализ результатов исследования свидетельствует о стабильном и долговременном эффекте операции.

Рассматриваются вопросы диагностики и классификации когнитивных нарушений у 112 больных с гипертонической энцефалопатией. Диагноз когнитивных расстройств базировался на результатах расширенного нейропси-хологического обследования с качественной и количественной оценкой полученных результатов. У 56% исследованных больных был выявлен синдром умеренных когнитивных нарушений, выделены нейродинамически-дизре-гуляторный и первично- дисмнестический его типы. Учитывая, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией в настоящее время достаточно ограничены, представляется весьма важным изучение доде-ментных форм когнитивных расстройств, когда терапевтические мероприятия могут быть наиболее эффективны.

В комплексном лечении больных с поясничным остеохондрозом использована новая методика - гравитационная терапия. Дается обоснование применения гравитационной терапии при данной патологии, указываются показания и противопоказания к проведению лечения, технические параметры процедуры, рассматриваются результаты лечения в сравнении с традиционными схемами терапии.