Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Шапкин Ю.Г.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой об- щей хирургии, профессор, доктор медицинских наук

Аппендикулярный абсцесс под маской флегмоны грыжевого мешка

Резюме:

Рассматривается необычный клинический случай прорыва аппендикулярного абсцесса в инцизионную вен- тральную грыжу с формированием флегмоны передней брюшной стенки. Данное наблюдение представляет интерес, поскольку довольно редко встречаются в клинической практике случаи с подобным жизнеугрожаю- щим осложнением (флегмона передней брюшной стенки), объективными трудностями проводимой дифферен- циальной диагностики (рихтеровское ущемление кишки или сальника в грыже с некрозом и формирование флегмоны грыжевого мешка; прорыв аппендикулярного абсцесса в грыжу). Выполнено хирургическое лечение данной патологии, обеспечившее в последующем выздоровление пациента.

Прикрепленный файлРазмер
2018_1_094-096.pdf227.88 кб

Сравнительный анализ методов оценки операционно-анестезиологического риска при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Год: 2015, том 11 Номер: №3 Страницы: 323-327
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Власова М.А., Никитин В.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: сравнительный анализ методов оценки операционно-анестезиологического риска при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ГДК). Материал и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ степени операционно-анестезиологического риска и результатов лечения 71 пациента с язвенным ГДК. Для оценки операционно-анестезиологического риска использовали деревья классификации, шкалу Т.А. Rockall и Систему прогноза рецидива кровотечения (СПРК), предложенную Н. В. Лебедевым и соавт в 2009 г., также позволяющую оценивать вероятность летального исхода. Для сравнения эффективности методов использовали показатели: чувствительность, специфичность и прогностичность положительного результата. Результаты. С помощью перечисленных методов сравнивали результат оценки риска неотложной операции с исходом операции. Сопоставление результатов прогноза по чувствительности позволяет сделать вывод, что шкалы Т.А. Rockall и СПРК в два раза хуже распознают пациентов с неблагоприятным исходом операции в сравнении с разработанным методом деревьев классификации. Заключение. Метод деревьев классификации можно считать наиболее точным среди простых методов оценки операционно-анестезиологического риска при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.

Вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте

Год: 2015, том 11 Номер: №2 Страницы: 198-201
Рубрика: Фтизиатрия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Шапкин Ю.Г., Хильгияев Р.Х., Михайленко К.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: на основании комплексной оценки (клиническое обследование с применением систем-шкал и определение уровня маркеров синдрома системной воспалительной реакции) определить вероятность развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте. Материал и методы. Проведен анализ особенностей клинического течения некротической рожи у 59 больных. В первую группу вошли 17 пациентов с тяжелым сепсисом, во вторую — 18 больных с сепсисом без полиорганной недостаточности, в группу сравнения —22 пациента с локальной инфекцией. Определяли альбумин, мочевину, креатинин, прокаль-цитонин плазмы крови. Для количественного выражения ССВР использовали шкалу SAPS III, для определения степени повреждения органов и систем — шкалу SOFA. Результаты. Наиболее чувствительным маркером развивающегося сепсиса у больных некротической рожей оказался прокальцитонин. Вторым важным индикатором тяжести ССВР при некротической роже явился альбумин крови. Шкала SAPS III также позволяет выделить группу больных с высокой вероятностью развития тяжелого сепсиса. Использование для прогнозирования шкалы SOFA оказалось менее значимо. Заключение. Для прогнозирования вероятности развития тяжелого сепсиса у больных некротической рожей в пожилом и старческом возрасте целесообразно применять комплексную оценку тяжести состояния с использованием шкалы SAPS III в сочетании с определением уровней прокальцитонина и альбумина плазмы. Для последнего показателя важна как оценка абсолютных значений, так и динамика снижения его концентрации.

Ключевые слова: сепсис, рожа, прокальцитонин
Прикрепленный файлРазмер
2015_02_198-201.pdf354.72 кб

Стратегия и тактика хирургического лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы у больных пожилого возраста

Резюме:

Проведен анализ опубликованных отечественных и иностранных исследований, затрагивающих вопрос лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Показано, что тема актуальна и, несмотря на ее широкое освещение в печати, не имеет окончательного решения. В настоящее время еще не решены такие вопросы, как сроки и показания к реконструктивной операции, объем и метод ампутации, ведение послеоперационного периода. Ключевые слова: критическая ишемия конечности, синдром диабетической стопы, пожилой возраст.

Прикрепленный файлРазмер
2015_01_046-052.pdf376.49 кб

Оценка операционно-анестезиологического риска у больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями

Год: 2014, том 10 Номер: №4 Страницы: 663-669
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: уточнить факторы операционно-анестезиологического риска при экстренных и превентивных операциях у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ГДК), разработать алгоритм прогноза неблагоприятного исхода операции и обозначить возможности управления рисками при данной патологии. Материал и методы. Для уточнения факторов операционно-анестезиологического риска при экстренных и превентивных операциях проведен сравнительный анализ двух групп больных язвенными ГДК, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. В первую группу вошли 39 пациентов, погибших после операции, а во вторую группу — 274 пациента с благоприятным исходом операций. Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 6.0. Результаты. С помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа уточнены факторы опера-ционно-анестезиологического риска. При использовании методов многомерного анализа разработан алгоритм оценки операционно-анестезиологического риска в виде деревьев классификации, с помощью которого можно прогнозировать исход экстренных и превентивных операций и выделить группу риска с ожидаемой летальностью около 40%. Заключение. Разделение пациентов по степени риска рецидива кровотечения в совокупности с комплексной оценкой тяжести состояния больных и операционно-анестезиологического риска позволяет обоснованно выбирать лечебно-диагностические мероприятия и тем самым увеличивает шансы благоприятного исхода лечения.

Прикрепленный файлРазмер
2014_04_663-669.pdf1.07 Мб

Динамика основных показателей лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: анализ многолетних наблюдений

Год: 2014, том 10 Номер: №3 Страницы: 456-460
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Шапкин Ю.Г., Потахин С.Н.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить влияние изменений хирургической тактики и лечебно-диагностических возможностей на результаты лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ГДК). Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 1885 пациентов с язвенными ГДК, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. Сведения о больных ГДК получены из электронной базы данных, которая велась в клинике с 1991 по 2009 г. Больные были разделены на пять групп соответственно пяти периодам работы, отличающимся лечебно-диагностическими возможностями и тактическими подходами. Оценивали хирургическую активность, соотношение разных видов операций, эффективность эндогемостаза, количество рецидивов кровотечения и летальность. Результаты. Внедрение компьютерного прогноза рецидива кровотечения, расширение диапазона методов эндоскопического гемостаза, применение допплеровской лазерной флоуметрии для оценки надежности гемостаза, использование динамической эндоскопии и зонда-детектора рецидива кровотечения при предрецидивном синдроме в сочетании с превентивным воздействием на источник кровотечения и антисекреторной терапией позволили снизить общую летальность с 6,5 до 1,9%, а послеоперационную летальность с 9,1 до 1,7%. Заключение. Анализ результатов лечения по периодам работы позволил проследить роль разных факторов в их изменении, оценить слабые места в современной тактике и наметить направление дальнейших исследований.

Прикрепленный файлРазмер
2014_03_456-460.pdf300.98 кб

Оценка тяжести состояния и прогнозирование течения заболевания при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Год: 2014, том 10 Номер: №2 Страницы: 301-307
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Потахин С. Н., Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Зевякина В.А.
Организация: МУЗ «Городская клиническая больница № 8» г. Саратова, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Многомерные системы прогнозирования и оценки тяжести состояния представляют собой серьезный организационный ресурс для улучшения показателей лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Однако на практике чаще используются самые простые методики с ограниченной точностью прогноза и высокой долей субъективизма. В работе представлен анализ ситуации и намечены пути решения проблемы.

Прикрепленный файлРазмер
2014_02_301-307.pdf301.88 кб

Оценка тяжести состояния и прогнозирование течения заболевания при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

Год: 2014, том 10 Номер: №2 Страницы: 301-307
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Зевякина В.А.
Организация: МУЗ Саратовская городская клиническая больница №8, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Многомерные системы прогнозирования и оценки тяжести состояния представляют собой серьезный организационный ресурс для улучшения показателей лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Однако на практике чаще используются самые простые методики с ограниченной точностью прогноза и высокой долей субъективизма. В работе представлен анализ ситуации и намечены пути решения проблемы.

Прикрепленный файлРазмер
2014_02_301-307.pdf301.88 кб

Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений

Год: 2014, том 10 Номер: №1 Страницы: 132-138
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Беликов А.В., Зевякина В.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Несмотря на успехи медикаментозного лечения язвенной болезни и внедрение эндоскопических технологий, проблема язвенных гастродуоденальных кровотечений сохраняет свою актуальность. Многочисленные публикации в зарубежной литературе посвящены эпидемиологии и профилактике кровотечений, оценке современной тактики и поиску новых методов лечения. Особый интерес представляют работы, касающиеся организации помощи пациентам с язвенными ГДК. По последним данным, далеко не во всех клиниках даже в экономически развитых странах удается соблюдать рекомендации Международного консенсуса 2010 г. по лечению неварикозных кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Среди причин несоблюдения международных рекомендаций можно выделить субъективные и объективные факторы, понимание которых может существенно повлиять на оптимизацию помощи пациентам с язвенными ГДК.

Прикрепленный файлРазмер
2014_01_132-138.pdf242.52 кб

Инновационные методики в преподавании общей хирургии в медицинском вузе

Год: 2011, том 7 Номер: №4 Страницы: 992-993
Рубрика: Педагогика и образование Тип статьи: Авторское мнение
Авторы: Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Хильгияев Р.Х., Беликов А.В., Хорошкевич А.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Образовательные программы и электронное тестирование имеют большое значение в преподавании общей хирургии. Применение современных компьютерных и Интернет-технологий в учебном процессе позволяет повысить качество подготовки студентов

Прикрепленный файлРазмер
201104_992-993.pdf233.79 кб