Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Пучиньян Д.М.

НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, главный научный сотрудник отдела фундаментальных и клинико-экспериментальных исследований, профессор, доктор медицинских наук

Лабораторные показатели гемостаза у пациентов, нуждающихся в ревизионной артропластике коленного сустава

Год: 2018, том 14 Номер: №2 Страницы: 266-271
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Гиркало М.В., Шахмартова С.Г., Шпиняк С.П., Мандров А.В., Козадаев М.Н., Пучиньян Д.М.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

 Цель: сравнительный анализ состояния системы свертывания крови у пациентов, нуждающихся в выполнении ревизионной артропластики коленного сустава в связи с развившимися инфекционными и асептическими осложнениями после проведенного тотального эндопротезирования. Материал и методы. Обследовано 37 пациентов с осложнениями тотального эндопротезирования коленного сустава. Пациенты разделены на две группы: 1-я — с признаками нагноения (n=19); 2-я — с признаками асептической нестабильности компонентов эндопротеза (n=18). Контрольную группу составили 22 условно здоровых человека. Изучали скрининговые показатели коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, концентрацию фибриногена, тромбиновое время, количество антитромбина III, протеина С, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и D- димеров. Результаты. Отмечено увеличение активированного частичного тромбопластинового времени у пациентов 2-й группы, протромбинового времени — у больных 1-й и 2-й групп по сравнению с данными, полученными в контрольной группе (р<0,05). Повышение содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димеров зафиксировано в плазме крови пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с их уровнем у лиц контрольной группы (р<0,05). Заключение. Данные локальных тестов коагулограммы у пациентов, нуждающихся в ревизионной артропластике коленного сустава, отражают признаки дезадаптации в системе гемостаза на дооперационном этапе обследования. Стоит отметить недостаточную информативность скрининговой коагулограммы: так как ее базовые тесты не отражают в целом изменения в системе гомеостаза, то поиск новых информативных методик исследований остается актуальным и сегодня.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02_266-271.pdf1.45 Мб

Возможности теста генерации тромбина в диагностике нарушений системы гемостаза у больных остеоартрозом

Резюме:

Цель: определить диагностическую значимость показателей теста генерации тромбина в диагностике нарушений системы гемостаза у больных остеоартрозом крупных суставов в дооперационном периоде. Материал и методы. Обследовано 137 человек, среди которых 115 больных остеоартрозом тазобедренных и коленных суставов, поступивших для первичного эндопротезирования (68) и реэндопротезирования (47); контрольная группа — 22 условно здоровых донора крови. Всем обследуемым проводили исследование плазменного гемостаза и тест генерации тромбина с двумя активаторами с различным содержанием тканевого фактора (TF) — RB (TF 2 пмоль/мл) и RC-low (TF 5 пмоль/мл). Больные остеоартрозом разделены на две группы в зависимости от результатов теста генерации тромбина. В 1-ю группу вошли пациенты с адекватной реакцией на действие более сильного активатора (t-lagRB>t-lagRC_low, tt-peakRB>tt-peakR ), во 2-ю — с инверсионной (t-lag(t-lagRB>t-lagRC_low, tt-peakRB>tt-peakR), во 2-ю — с инверсионной (t-lag <t-lagRC_low, tt-peak <tt-peakRCIow). Результаты. Улиц контрольной группы и больных 1-й группы процесстромбинообразо-вания более выражен при использовании активатора с высоким содержанием TF (RC-low), чем при применении активатора с низким содержанием TF (RB), что расценивается как адекватная реакция тромбинообразования на действие более сильного агониста. У пациентов 2-й группы в ответ на действие активатора с высоким содержанием TF наблюдали угнетение реакции образования тромбина, что выражалось в замедлении скорости генерации данного фермента и уменьшении его количества. Заключение. Использование двух активаторов с различной концентрацией тканевого фактора в тесте генерации тромбина позволяет по характеру ответа системы гемокоагуляции на инициацию процесса тромбинообразования выделить больных с адекватной и неадекватной ее реакцией.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3-1_602-606_1.pdf258.03 кб

История развития отечественной травматологии на примере лечебной и научной деятельности Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (1950- 1980 гг.).

Резюме:

Основные направления развития отечественной травматологии в период с 1950 по 1980 г. раскрыты на примере саратовской школы травматологов. Выявлен вклад травматологов Саратовского научно- исследовательского института травматологии и ортопедии в развитие отечественной травматологии. Описывается профессиональный и жизненный путь профессора Александры Михайловны Косицыной — одного из организаторов клиники острой травмы.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3-1_596-602.pdf1.01 Мб

Факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов при начальных стадиях артроза коленного сустава

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 583-586
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Пучиньян Д.М., Гладкова Е.В., Карякина Е.В., Ромакина Н.А., Белова С.В.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: сравнить и изучить взаимосвязь содержания фактора роста сосудистого эндотелия и кислого фактора роста фибробластов улиц с начальными клинико-рентгенологическими проявлениями дегенерации гиалиновых хрящей коленных суставов и здоровых людей. Материал и методы. У 27 женщин с начальными признаками остеоартроза коленных суставов (основная группа, средний возраст 50,1±4,5 года) и 21 практически здоровой женщины (контрольная группа, средний возраст 49,6±4,7 года) изучено содержание фактора роста эндотелия сосудов и кислого фактора роста фибробластов в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов у обследованных лиц обеих групп статистически значимо не различались. Корреляционный анализ выявил положительную связь средней силы (г=+0,52; р=0,09) между этими цитокинами в контрольной группе и слабую отрицательную (г=-0,43; р=0,037) в основной. Заключение. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов не могут выполнять роль маркеров начальных стадий остеоартроза коленного сустава, однако корреляционные связи между их содержанием отражают изменение характера локальной регуляции кровообращения в параартикулярной зоне в латентный период заболевания.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3-1_583-586.pdf258.28 кб

Состояние системы гемокоагуляции и эндотелиальная дисфункция при доброкачественных и злокачественных новообразованиях скелета

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 574-578
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Понамарев И.Р., Пучиньян Д.М., Гладкова Е.В., Коршунов Г.В.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

 Цель: изучение функционального статуса эндотелия сосудов и активности системы гемокоагуляции, а также взаимосвязей между некоторыми показателями, характеризующими их состояние, у пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кости. Материал и методы. Обследованы 62 пациента с доброкачественными (45) и злокачественными (17) костными новообразованиями и 10 практически здоровых лиц контрольной группы. Исследовали коагуляционные свойства плазмы крови и содержание фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), межклеточных молекул адгезии sICAM и молекул адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM) в сыворотке крови. Результаты. У пациентов с доброкачественными опухолями кости активированы механизмы образования протромбиназы, увеличена концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), у больных со злокачественными новообразованиями, наряду с активацией процесса образования протромбиназы и повышением уровня РФМК, увеличено содержание фибриногена. У всех пациентов увеличен уровень VEGF-A, при злокачественном опухолевом процессе повышено содержанием sICAM и снижено содержание sVCAM в сыворотке крови. Выявлены единичные корреляции между показателями гемокоагуляции и исследуемыми цитокинами. Заключение. У пациентов со злокачественными новообразованиями кости гиперко-агуляционный синдром сочетается с дисфункцией эндотелия.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3-1_574-578.pdf255.69 кб

Роль провоспалительных цитокинов и ферментного звена антиоксидантной системы в деструкции гиалинового хряща на ранних стадиях первичного гонартроза

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 545-549
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Карякина Е.В., Гладкова Е.В., Пучиньян Д.М., Ромакина Н.А., Белова С.В.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: сравнительная оценка состояния суставного (гиалинового) хряща, провоспалительного звена цито- кинового профиля и ферментного звена антиоксидантной системы крови у здоровых и больных на ранних стадиях первичного гонартроза. Материал и методы. У 34 больных с начальными проявлениями гонартроза (ГА) (основная группа) и 20 практически здоровых лиц (контрольная группа) в сыворотке крови иммуноферментным методом изучено содержание олигомерного матриксного белка хряща (СОМР), супероксиддисмутазы 2 (мито-хондриальной) (СОД2) и ИЛ-1(3. Результаты. В сыворотке крови больных ГА содержание СОМР (Ме=20,67 пг/ мл; 25%-ный квартиль 14,70; 75%-ный квартиль 27,15) и ИЛ-1(3 (Ме=4,74 пг/мл; 25%-ный квартиль 3,93; 75% квартиль 5,90) было статистически значимо выше (р<0,05), чем в группе контроля: СОМР (Ме=15,27 пг/мл; 25%-ный квартиль 8,86; 75%-ный квартиль 20,76) и ИЛ-1(3 (Ме=3,59 пг/мл; 25%-ный квартиль 2,75; 75%-ный квартиль 3,83 пг/мл). При корреляционном анализе в контрольной группе выявлены: положительная сильная корреляция между СОМР и ИЛ-1 (3 (г=+0,70; р=0,01) и тенденция к отрицательной умеренной связи между СОМР и СОД2 (г=-0,43; р=0,08); в основной группе между этими показателями связи были слабыми, статистически незначимыми. Заключение. У больных на ранних стадиях первичного ГА по сравнению со здоровыми лицами подтверждены наличие деструктивных процессов в суставном (гиалиновом) хряще и активация провоспалитель- ного звена цитокинового профиля и ферментного звена антиоксидантной системы крови. При корреляционном анализе обнаружено снижение у больных ГА силы функциональных связей между показателями СОМР — ИЛ-1(3 и СОМР — СОД2, что свидетельствовало об изменении регуляторных влияний провоспалительных цитоки-нов и ферментного звена антиоксидантной системы крови на структурно-метаболическое состояние суставного (гиалинового) хряща в начальной стадии процесса.

Роль провоспалительных цитокинов и ферментного звена антиоксидантной системы в деструкции гиалинового хряща на ранних стадиях первичного гонартроза

Год: 2018, том 14 Номер: №3 Страницы: 545-549
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Карякина Е.В., Гладкова Е.В., Пучиньян Д.М., Ромакина Н.А., Белова С.В.
Организация: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России
Резюме:

Цель: сравнительная оценка состояния суставного (гиалинового) хряща, провоспалительного звена цито- кинового профиля и ферментного звена антиоксидантной системы крови у здоровых и больных на ранних стадиях первичного гонартроза. Материал и методы. У 34 больных с начальными проявлениями гонартроза (ГА) (основная группа) и 20 практически здоровых лиц (контрольная группа) в сыворотке крови иммуноферментным методом изучено содержание олигомерного матриксного белка хряща (СОМР), супероксиддисмутазы 2 (мито-хондриальной) (СОД2) и ИЛ-1(3. Результаты. В сыворотке крови больных ГА содержание СОМР (Ме=20,67 пг/ мл; 25%-ный квартиль 14,70; 75%-ный квартиль 27,15) и ИЛ-1(3 (Ме=4,74 пг/мл; 25%-ный квартиль 3,93; 75% квартиль 5,90) было статистически значимо выше (р<0,05), чем в группе контроля: СОМР (Ме=15,27 пг/мл; 25%-ный квартиль 8,86; 75%-ный квартиль 20,76) и ИЛ-1(3 (Ме=3,59 пг/мл; 25%-ный квартиль 2,75; 75%-ный квартиль 3,83 пг/мл). При корреляционном анализе в контрольной группе выявлены: положительная сильная корреляция между СОМР и ИЛ-1 (3 (г=+0,70; р=0,01) и тенденция к отрицательной умеренной связи между СОМР и СОД2 (г=-0,43; р=0,08); в основной группе между этими показателями связи были слабыми, статистически незначимыми. Заключение. У больных на ранних стадиях первичного ГА по сравнению со здоровыми лицами подтверждены наличие деструктивных процессов в суставном (гиалиновом) хряще и активация провоспалитель- ного звена цитокинового профиля и ферментного звена антиоксидантной системы крови. При корреляционном анализе обнаружено снижение у больных ГА силы функциональных связей между показателями СОМР — ИЛ-1(3 и СОМР — СОД2, что свидетельствовало об изменении регуляторных влияний провоспалительных цитоки-нов и ферментного звена антиоксидантной системы крови на структурно-метаболическое состояние суставного (гиалинового) хряща в начальной стадии процесса.

Прикрепленный файлРазмер
2018_3-1_545-549.pdf272.7 кб

Вклад профессора Л.Я. Лившица в развитие отечественной нейрохирургии

Резюме:

В статье прослеживается профессиональный путь профессора Льва Яковлевича Лившица, оценивается его научный вклад в развитие отечественной нейрохирургии. Концепция малоинвазивного хирургического лечения невралгии тройничного нерва, разработанная Л.Я. Лившицем, легла в основу оригинального способа пункци-онного малоинвазивного лечения болевого синдрома путем направленной гидротермической деструкции чувствительного корешка. Предложенная профессором Л. Я. Лившицем концепция «нарастающего радикализма» позволила его ученикам разработать алгоритмы лечения тяжких хронических болевых синдромов любой локализации и этиологи

Прикрепленный файлРазмер
2018_3_466-469.pdf449.07 кб

Возможность прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений при первичном эндопротезировании крупных суставов

Резюме:

Цель: изучение возможности прогнозирования и диагностики инфекционно-воспалительных осложнений после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов на основе определения показателей клеточного иммунитета. Материал и методы. В исследование включены 174 больных остеоартрозом крупных суставов в возрасте 61 ±13 лет, которым проведено эндопротезирование суставов. Опытную группу составили 22 пациента с инфекционно-воспалительными осложнениями, возникшими через 6-12 месяцев после операции; в группу сравнения вошли 152 пациента, у которых послеоперационный период проходил без особенностей. До и после первичного эндопротезирования пациентам проводили дифференцировку лейкоцитов по субпопуляциям (лимфоциты, моноциты, гранулоциты) и их иммунофенотипирование. Группу контроля составили 40 здоровых лиц. Результаты оценивали при помощи разработанной балльной системы. Результаты. У больных с благоприятным течением послеоперационного периода суммарные значения показателей составляют не более 4-6 баллов. Во всех остальных случаях риск развития инфекционно-воспалительных осложнений существенно повышается и достигает максимальных значений у пациентов с суммой баллов 10-12. Заключение. Определение лабораторных показателей, характеризующих иммунную реактивность организма, позволяет оценить риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений и диагностировать их у больных остеоартрозом крупных суставов III стадии после тотального их замещения.

Прикрепленный файлРазмер
2017_03-2_715-719.pdf256.93 кб

Содержание ММР-9, TNF-a и IL-6 у пациентов с опухолями и опухолеподобными поражениями костей

Год: 2017, том 13 Номер: №3 Страницы: 506-510
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Пучиньян Д.М., Павленко Н.Н., Коршунов Г.В., Галашина Е.А., Гладкова Е.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии
Резюме:

Цель: определение содержания ММР-9, TNF-a и IL-6 в сыворотке крови пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями костей и установление целесообразности использования данных цитокинов для дифференциальной диагностики характера неопластического процесса. Материал и методы. У 64 пациентов с новообразованиями костной ткани (фиброзная дисплазия, костная киста, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, хондросаркома, метастазы в кости, миеломная болезнь) определены уровни матричной метал-лопротеиназы-9 (ММР-9), альфа-фактора некроза опухоли (TNF-a) и интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. У больных с хондросаркомой и миеломной болезнью повышено содержание ММР-9. При метастазах в кость усилена экспрессия TNF-аи IL-6. При злокачественных новообразованиях кости уровни ММР-9, TNF-a и IL-6 выше, чем при доброкачественных. Заключение. ММР-9, TNF-аи IL-6 принимают непосредственное участие в патогенезе неопластического процесса. Однако о диагностическом значении этих цитокинов при дифференциации опухолевых поражений кости говорить преждевременно.

Прикрепленный файлРазмер
2017_03_506-510.pdf297.36 кб