Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Восканян С.Э.

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкологии, эндоскопии и хирургической патологии Института последипломного профессионального образования, доктор медицинских наук

Влияние различных способов обработки панкреатической культи на частоту и тяжесть острого послеоперационного панкреатита после корпорокаудальной резекции поджелудочной железы

Резюме:

Цель: изучить влияние применения различных способов обработки и формирования культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее корпорокаудальных резекций, в том числе в зависимости от диаметра главного панкреатического протока, на частоту развития и тяжесть течения острого послеоперационного панкреатита. Материал и методы. 126 пациентам с новообразованиями тела и/или хвоста ПЖ выполнены дистальные резекции ПЖ. Пациенты распределены на 4 группы. Группа 1 (сравнения): изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с ее герметизацией прядью большого сальника или гемостатической губкой; группа 2: изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с последующей герметизацией биологическим клеем 2-октилцианоакрилатом; группа 3: формирование культи ПЖ производили с помощью сшивающе-режущего аппарата; группа 4: выполняли наружное трансдуоденальное трансназальное дренирование расширенного (более 3 мм) главного панкреатического протока. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита (ОПП) в группе 1 составила 45,8%, в группе 2-44,4%, в группе 3-9,7%, в группе 4-15,0%. Кроме того, в группах сравнения отмечено снижение частоты среднетяжелых форм ОПП. Применение сшивающе-режущего аппарата, а также дренирование главного панкреатического протока проксимальной культи ПЖ приводило к снижению частоты ОПП у больных с диаметром главного панкреатического протока культи ПЖ до 5 мм. Заключение. Применение предложенных способов обработки культи ПЖ после корпорокаудальных резекций ПЖ способствовало снижению частоты развития и тяжести течения острого послеоперационного панкреатита.

Прикрепленный файлРазмер
2018_2_260-2651.pdf652.22 кб

Методика трансартериальной химиоэмболизации при первичных и метастатических опухолях печени

Резюме:

В обзоре литературы представлены данные о методике трансартериальной химиоэмболизации — широко используемом методе лечения первичных и вторичных опухолей печени. Показана роль химиоэмболизации как неоадъювантной терапии гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), как методики лечения нерезектабельного ГЦР и как методики лечения метастатического поражения печени. Описана морфофункциональная основа методики, преимущества суперселективного интраартериального введения цитостатиков, особенно в сочетании с ишеми-ческим воздействием на опухоль. Затронута также тема выбора химиотерапевтического агента; рассмотрены современные насыщаемые цитостатиками микросферы, которые позволяют использовать большие дозы химиотерапевтического препарата без увеличения системного эффекта и увеличивают продолжительность его воздействия на опухоль. Отмечено отсутствие корреляции наличия и тяжести постэмболизационного синдрома с успешностью процедуры.

Прикрепленный файлРазмер
2016_04-1_716-720.pdf254.88 кб

Роль дистально-проксимальной предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены при хирургическом лечении злокачественных опухолей печени

Резюме:

Цель: оценка безопасности и эффективности применения метода дистально-проксимальной эмболизации правой ветви воротной вены с использованием окклюдера для превентивного увеличения малого остающегося объема печени при планируемой резекции. Материал и методы. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России данная методика была применена двум пациентам: с метастазами в печень рака мочевого пузыря в одном случае и колоректального рака — в другом. Пациенты — мужчины в возрасте 57 и 64 лет. Измерение остающегося объема печени осуществляли с помощью КТ-волюметрии. Эмболизация правой ветви воротной вены выполнялась транспеченочным ипсилатеральным доступом с применением частиц поливинилалкоголя и окклюдера AVP II. Результаты. В результате в обоих наблюдениях отмечался достаточный для выполнения резекции прирост остающегося объема печени (на 9 и 24%); прогрессирования опухолевого процесса и перио-перационных осложнений не наблюдалось. Заключение. Предоперационная эмболизация воротной вены с применением дистально-проксимальной методики является эффективной и перспективной методикой, позволяя увеличить число операбельных больных и снизить риск развития послеоперационной печеночной недостаточности.

Прикрепленный файлРазмер
2016_04-1_713-716.pdf719.65 кб

Компьютерная томография в диагностике лейомиосаркомы нижней полой вены (описание клинического случая)

Год: 2016, том 12 Номер: №4 Страницы: 702-705
Рубрика: Лучевая диагностика Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Шикунов Д. А., Башков А.Н., Восканян С.Э., Найденов Е.В., Григорьева О.О., Орехова Н.В., Забелин М.В.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Резюме:

Рассмотрен редкий случай лейомиосаркомы нижней полой вены, раскрыто значение мультифазного протокола мультиспиральной компьютерной томографии для оценки резектабельности опухолевого процесса.

Прикрепленный файлРазмер
2016_04-1_702-705.pdf1.25 Мб

Результаты применения PTFE-кондуитов в реконструкции магистральных вен брюшной полости при местнораспространенном раке поджелудочной железы

Год: 2015, том 11 Номер: №4 Страницы: 668-672
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Шабалин М.В., Забежинский Д.А., Колышев И.Ю.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Резюме:

Цель: изучение непосредственных и отдаленных результатов применения PTFE-кондуитов при реконструкции магистральных вен брюшной полости при радикальном хирургическом лечении местнораспространенного рака поджелудочной железы с их опухолевой инвазией. Материал и методы. 315 пациентам были выполнены панкреатодуоденальная резекция (ПДР) или панкреатодуоденэктомия с резекцией и пластикой магистральных вен брюшной полости. 143 пациентам выполняли протезирование магистральных вен при их реконструкции различными сосудистыми эксплантами. Пациенты были разделены на три группы. I (основная) включала 82 пациента, которым при реконструкции магистральных вен использовали PTFE-кондуиты. II группа состояла из 36 пациентов, которым при реконструкции магистральных вен использовали FLL-кондуиты. В III группу входили 25 пациентов, которым при реконструкции магистральных вен использовали аутовенозные кондуиты. В послеоперационном периоде проводили сравнение длительности операции и ее реконструктивного этапа, величины кровопотери, частоты тромбоза вен в ближайшем послеоперационном периоде и отдаленной проходимости реконструированных вен, прослеженной ультразвуковым методом в сроки 6 месяцев, 1, 2 и 3 года. Изучали общую частоту послеоперационных осложнений (ОЧО), частоту инфекционных осложнений, госпитальную летальность (ГЛ), средний послеоперационный койко-день(СПКД), а также медиану выживаемости. Результаты. Применение PTFE-кондуитов приводило к уменьшению длительности реконструктивного этапа операции, а также длительности операции и величины интраоперационной кровопотери. В I группе больных также отмечено уменьшение общей частоты послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, госпитальной летальности по сравнению со II и III группами больных. Во II группе больных у 2 больных (5,5%) отмечены тромбозы сосудов после их реконструкции, которые привели к фатальному исходу. Отдаленная проходимость сосудистых PTFE-кондуитов и реконструированных вен в I группе составляла 100% во все исследованные сроки в послеоперационном периоде. Заключение. Применение PTFE-кондуитов при реконструкции магистральных вен брюшной полости позволяет снизить длительность как реконструктивного этапа, так и всей операции в целом. Применение PTFE-кондуитов способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений, частоты инфекционных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, госпитальной летальности, а также улучшению показателей проходимости реконструированных сосудов.

Прикрепленный файлРазмер
2015_04-01_668-672.pdf518.3 кб

Клиническая эффективность применения водоструйной диссекции при операциях на щитовидной железе (непосредственные результаты; качество жизни больных)

Резюме:

Цель: снижение частоты осложнений и инвалидизации, а также улучшение качества жизни после операций на щитовидной железе. Материал и методы. Оперативному лечению подвергнуты 56 пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В контрольной группе мобилизацию щитовидной железы и разъединение претра-хеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки выполняли стандартными методами с использованием электрокоагуляции и тупого разделения тканей. В основной группе пациентов мобилизацию щитовидной железы и разъединение претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки выполняли с использованием водоструйного диссектора ERBE jet 2 и давлением водной струи 25 бар. Эффективность профилактики повреждения возвратного гортанного нерва после операций на щитовидной железе оценивалась изучением нарушения голоса (дисфонии), нарушения глотания (дисфагии), общей частоты послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного пребывания больного в стационаре. Оценка качества жизни пациентов после операций на щитовидной железе производилась с расчетом индекса качества жизни, который включал изучение общего уровеня качества жизни и отдельные его компоненты до операции, через 3 и 6 месяцев после оперативного лечения. Результаты. В результате клинического применения водоструйной диссекции с давлением водной струи 25 бар ни у одного больного не выявлено повреждения возвратного гортанного нерва во время операции. Функции нервов в послеоперационном периоде сохранены в 100% случаев (р

Влияние антацидных операций на концентрацию гастрина в плазме крови и риск развития злокачественных новообразований толстой кишки

Резюме:

Цель: выявление связи антацидных операций и злокачественных новообразований органов пищеварительной системы. Материал и методы. Исследование проведено на 72 крысах линии Wistar: изучалось влияние стволовой ваготомии, дистальной резекции 2/3 желудка и антрумэктомии на концентрацию гастрина в плазме крови, а также влияние внутрибрюшинного введения азоксиметана на частоту развития злокачественных новообразований толстой кишки. Результаты. Установлено повышение плазменной концентрации гастрина в послеоперационном периоде стволовой ваготомии, установлено некоторое снижение его концентрации после начального пика с дальнейшей стабилизацией. Выявлено снижение концентрации гастрина в результате дистальной резекции желудка до значений, близких к нулю, с последующим незначительным ее повышением и дальнейшей стабилизацией. Определено, что у животных, подвергнутых выполнению стволовой ваготомии в сочетании с индукцией опухолевого роста путем введения химического канцерогена азоксиметана, частота развития новообразований толстой кишки была статистически значимо выше, чем у животных, подвергнутых только введению азоксиметана. Частота развития опухолей у животных, подвергнутых резекции 2/3 желудка, отличалась статистически незначимо от этого параметра у животных контрольной группы. Заключение. Вагусная денервация брюшной полости вызывает значительное стойкое повышение концентрации гастрина в плазме крови. Резекция дистальных отделов желудка вызывает значительное снижение продукции гастрина, сменяющееся незначительным его ростом в отдаленном периоде. Стволовая ваготомия повышает риск развития новообразований брюшной полости у крыс.

Прикрепленный файлРазмер
2015_04-01_659-662.pdf296.98 кб

Клинические результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита в хирургической гастроэнтерологии

Год: 2013, том 9 Номер: №4 Страницы: 962-968
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Котенко К.В., Восканян С.Э., Корсаков И.Н., Найденов Е.В., Тимашков Д.А., Гаврилюченко Р.Б., Жангазинов А.Л., Саяпин Д.А., Воронина И.В.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Резюме:

Цель: оценить результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита в хирургической гастроэнтерологии. Материал и методы. Оперативному лечению подвергнуты 2968 больных с различной патологией органов пищеварения. В контрольной группе проводилась эмпирическая профилактика осложнения. В основной группе больных профилактика острого послеоперационного панкреатита осуществлялась по разработанной схеме и включала применение даларгина, внутривенную инфузию октреотида, дуоденальную энзимоингибицию трипсином, парапанкреатическую микроирригацию, интрадуоденальную реверсию панкреатического секрета, интрадуктальное введение лидокаина, а также наружное трансназальное дренирование панкреатического и желчного протоков. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита в основной группе составила 12,2%, в контрольной группе 36,9%. В основной группе отмечено увеличение частоты легкой формы острого панкреатита при уменьшении частоты среднетяжелой и тяжелой форм по сравнению с контролем. В основной группе больных выявлено снижение общей частоты осложнений (13,6 против 25,1%), госпитальной летальности (1,6 против 3,5%), среднего послеоперационного койко-дня (12,1±0,4 против 16,7±0,6) по сравнению с контрольной группой. Заключение. Применение предложенной схемы комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита позволило статистически значимо снизить частоту развития осложнения, частоту послеоперационных осложнений, уменьшить длительность послеоперационного койко-дня и госпитальную летальность, а также частоту как легких, так и тяжелых и фатальных послеоперационных осложнений во всех изученных группах больных.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_962-968.pdf340.87 кб

Влияние острого послеоперационного панкреатита на течение послеоперационного периода в абдоминальной хирургии

Резюме:

Цель; изучить влияние развития острого послеоперационного панкреатита на течение раннего послеоперационного периода, определить его влияние на частоту и спектр осложнений после внутрибрюшных операций. Материал и методы. Работа основана на результатах комплексного обследования и хирургического лечения 1934 больных с различной патологией органов пищеварения (осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, рак желудка, проксимальный и дистальный рак поджелудочной железы, рак толстой кишки и постгастрорезекционные синдромы). Изучались зависимость общей частоты послеоперационных осложнений, числа осложнений на одного больного, числа инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальной летальности и длительности послеоперационного койко-дня от развития острого послеоперационного панкреатита. Результаты. Установлено, что острый послеоперационный панкреатит является ведущей причиной осложненного течения послеоперационного периода внутрибрюшных операций: развитием острого послеоперационного панкреатита обусловлено до 97,8% случаев осложненного течения раннего послеоперационного периода операций на органах брюшной полости. Выявлены специфичные для острого послеоперационного панкреатита осложнения, которые имели четко выраженную связь с развитием данного осложнения у больных (сателлитные осложнения). Выявлено негативное влияние развития острого послеоперационного панкреатита на тяжесть течения послеоперационного периода, общую частоту послеоперационных осложнений, число осложнений на одного больного, число инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальную летальность и длительность послеоперационного пребывания в стационаре.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_957-962.pdf720.45 кб

Зависимость частоты развития инфекционных осложнений вмешательств на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму

Год: 2013, том 9 Номер: №4 Страницы: 954-957
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Корсаков И.Н., Восканян С.Э., Найденов Е.В., Тимашков Д.А., Червов А.Ю., Волков А.А., Большаков М.С.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Резюме:

Цель: изучение зависимости частоты развития инфекционных осложнений операций на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму. Материал и методы. Исследование выполнено на 53 больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с лимфаденэктомией. Определялась концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в сыворотке крови. Результаты. Выявлено значимо более выраженное повышение концентрации ИЛ-8 в группе больных с осложнениями по сравнению с больными, у которых таковые отсутствовали. Не выявлено статистически значимых различий в концентрации ИЛ-4 между исследованными группами больных. Заключение. Изучение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов может быть использовано для оценки риска развития послеоперационных осложнений.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_954-957.pdf479.52 кб