Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Амосова Н.А.

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», заместитель главного врача по медицинской части, главный невролог, кандидат медицинских наук

Применение технологий виртуальной реальности в остром периоде церебрального инсульта и их влияние на постинсультные аффективные нарушения

Резюме:

Цель; изучение технологий виртуальной реальности в реабилитации больных с церебральным инсультом и их влияния на постинсультные аффективные нарушения. Материал и методы. В исследование включено 88 пациентов с ишемическим инсультом: 59 мужчин (67%) и 29 женщин (33%). Средний возраст пациентов составил 62,05±11,74 года. В основную группу исследования включены 46 пациентов, 44 пациента составили контрольную группу. Группы были сопоставимы по возрасту, срокам от начала заболевания, тяжести заболевания, степени выраженности двигательных, аффективных и когнитивных нарушений. В основной группе в дополнение к программе ранней реабилитации использовался индивидуальный тренинг с применением технологий виртуальной реальности (BTS NIRVANA). Тренинг проводился в течение 21 дня, 3 раза в неделю по 40 мин. Результаты. На фоне реабилитации в основной группе больных отмечалось более значимое уменьшение неврологического дефицита (р<0,05) в основной группе. Достоверно улучшились нейродинамические и регуля-торные когнитивные функции (р<0,01). В основной группе статистически достоверно наблюдалось уменьшение симптомов депрессии по шкале Бека на 31,7% (р<0,05) vs. 20,9% (р<0,05) в контрольной, тревоги по шкале HADS на 18,46% (р<0,05) vs. 12,23% (р<0,05) в контрольной. Увеличение мотивации и снижение выраженности симптомов апатии в основной группе пациентов по шкале AES-C составило 13,78% (р<0,05) vs. 1,01% в контрольной. На фоне реабилитации в основной группе пациентов не отмечалось различий между показателями патологической мышечной и психической утомляемости. Показатели качества жизни на фоне реабилитации увеличились за счет мобильности и повседневной активности. Заключение. Исследование показало положительный эффект применения технологий виртуальной реальности в коррекции постинсультных аффективных нарушений.

Прикрепленный файлРазмер
2014_04-01_824-827.pdf311.92 кб

Госпитальный регистр инсульта в специализированном отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Год: 2014, том 10 Номер: №4 Страницы: 819-823
Рубрика: Неврология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Маслюк О.А., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кривонос О.В., Шевченко Н.С., Милагина В.С.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Резюме:

Цель: организация и ведение регистра пациентов с церебральным инсультом в специализированном отделении для больных с ОНМК. Материал и методы. В отделении для больных с ОНМК регистрировались все случаи церебрального инсульта за период с января 2011 по декабрь 2013 г. На каждого пациента заполнялась электронная медицинская карта и тематическая карта, разработанная на основе методических материалов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом «Регистр инсульта». Результаты. Зарегистрировано 418 случаев церебрального инсульта. Соотношение мужчин и женщин составило 3,7:1. Пациенты с впервые установленным диагнозом церебрального инсульта составили 78%, с повторным 22%. Средний возраст пациентов 63 года. Максимальное число инсультов у мужчин наблюдалось в возрасте 56-57 лет; у женщин в возрасте 75-77 лет. По критериям TOAST подтипы ишемического инсульта распределились на атеротромботический (29,3%), кардиоэмболический (29,1%), лакунарный (22,4%), инсульт, обусловленный другими установленными причинами (8,8%), криптогенный (10,4%). Геморрагический инсульт наблюдался в 16,8% случаев. Паренхиматозное кровоизлияние наблюдалось в 10,7% случаев, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние — в 4,5%. Выявленные факторы риска: артериальная гипертензия (88,9%), ишемическая болезнь сердца (43%), неклапанные нарушения ритма сердца (28,4%), сахарный диабет (18,6%). Доля эндоваскулярных вмешательств, выполненных за 3 года, составила 31,2%. Летальность составила 3,74% (10 человек) в 2011 г.; 4,65% (14 человек) в 2012 г.; 2,48% (7 человек) в 2013 г. Заключение. Ведение госпитального регистра позволило достоверно оценить структуру и особенности течения церебральных инсультов, ведущие факторы риска, выявить наиболее важные факторы смертельного исхода.

Прикрепленный файлРазмер
2014_04-01_819-823.pdf327.1 кб

Организация медицинской реабилитации при болезни Паркинсона в условиях специализированных клинико-диагностических кабинетов

Резюме:

Цель; создание организационной модели медицинской реабилитации больных с БП. Материал и методы. В медицинских организациях ЗАТО ФМБА России (г. Северск, г. Заречный, г. Озерск, г. Лесной, г. Сэров и г. Железногорск) на базе клинико-диагностических кабинетов по оказанию медицинской помощи больным с экстрапирамидными заболеваниями создана организационная модель медицинской реабилитации больных БП. Результаты. Представленная организационная модель медицинской реабилитации позволила 100%-но охватить всех больных БП. В данной модели основными этапами в ведении больных явились диагностика и диспансерное наблюдение в специализированном клинико-диагностическом кабинете, создание и проведение индивидуальной реабилитационной программы совместно со специалистами-реабилитологами, проведение образовательных занятий для больных, нуждающихся в уходе, и их родственников, оценка эффективности применяемых реабилитационных мероприятий, контроль за состоянием здоровья, оценка адекватности про-тивопаркинсонической терапии. Эффективность проводимой реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях была сопоставимой. Заключение. Создание и внедрение организационной модели медицинской реабилитации стало возможным при выделении специализированных клинико-диагностических кабинетов по диагностике и лечению экстрапирамидных заболеваний. Кроме этапности введения больных в данной модели отработаны и основные направления программы медицинской реабилитации больных БП.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_927-931.pdf428.38 кб

Реабилитация нарушений ходьбы с застываниями у больных болезнью Паркинсона: методы коррекции в амбулаторных условиях

Резюме:

Цель: оценка эффективности реабилитационных подходов у больных болезнью Паркинсона с застываниями при ходьбе в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование включены 26 больных с болезнью Паркинсона (14 мужчин и 12 женщин), средний возраст 54,1 ±9,5 года, средняя продолжительность заболевания 7,8±3,1 года, стадия заболевания по Хен — Яру 3,1±0,8. В контрольную группу вошли 15 больных с болезнью Паркинсона (9 мужчин и 6 женщин), сопоставимых по возрасту, длительности и тяжести заболевания. Все больные были на стабильной схеме противопаркинсонической терапии до и во время исследования. Исследование проводилось в течение 6 месяцев. Программа реабилитации состояла из 10 занятий. В реабилитации применялись сенсорная беговая дорожка и скандинавская ходьба. По завершении реабилитации больные в домашних условиях продолжали занятия скандинавской ходьбой на протяжении всего исследования. Результаты показали эффективность реабилитации за счет уменьшения выраженности застываний, увеличения скорости ходьбы, удлинения шага, уменьшения времени на повороты в сравнении с контрольной группой. При оценке в динамике, через 3 и 6 месяцев, эффект поддерживался проводимой домашней программой реабилитации. Кроме того, в ходе всего исследования больным в основной группе не требовалась коррекция противопаркинсонической терапии, в отличие от контрольной группы.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_923-927.pdf295.98 кб

Преимущества организации длительной когнитивной реабилитации при болезни Паркинсона в специализированном клинико-диагностическом кабинете

Резюме:

Цель; оценить преимущества длительной когнитивной реабилитации на выраженность когнитивных и аффективных нарушений при болезни Паркинсона в условиях специализированного клинико-диагностического кабинета. Материал и методы. В исследование было включено 37 пациентов с болезнью Паркинсона — основная группа, в которой проводилась длительная когнитивная реабилитация на фоне стандартной медикаментозной терапии, и 28 пациентов из контрольной группы, в которой пациенты получали стандартную адекватную медикаментозную терапию. Оценка когнитивного статуса проводилась врачами-неврологами, прошедшими курс тематического усовершенствования по вопросам диагностики и лечения больных с экстрапирамидными заболеваниями и работающими в специализированном клинико-диагностическом кабинете для больных с экстрапирамидными заболеваниями. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности длительной когнитивной реабилитации при болезни Паркинсона в условиях работы специализированного клинико-диагностического кабинета. Однако остается открытым вопрос об оптимальной продолжительности и частоте занятий, длительности курса реабилитационной программы.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_917-922.pdf316.9 кб

Эпидемиологический мониторинг заболеваемости при болезни Паркинсона

Резюме:

Цель: анализ эпидемиологического мониторинга заболеваемости при болезни Паркинсона. Материал и методы. Проведено сплошное популяционное исследование в шести закрытых городах (Северск, Заречный, Озерск, Лесной, Сэров, Железногорск) с численностью взрослого населения около 450 тыс. в период с 2009 по 2012 г. Инструментом сбора эпидемиологических показателей был разработанный Регистр. Результаты. Выявлено и зарегистрировано 588 больных болезнью Паркинсона, в том числе 302 больных — впервые. Первичная заболеваемость в 2009 г. составила 11,0 на 100 тыс. населения, а в 2010 и 2011 гг. 25,7 и 22,7 на 100 тыс. К началу 2012 г. произошло так называемое «вычерпывание» больных из популяции (выявление всех возможных больных, не выявленных ранее) и составило 8,5 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость за
4 года наблюдения росла: в 2009 г. 33,1, в 2010 г. 92,5, в 2011 г. 114,2, в 2013 г. 118,7 на 100 тыс. населения, тем самым достигнув международных данных. По данным Регистра, анализ половозрастной структуры показал: 1) пик заболеваемости пришелся на возраст 70-74 лет, со спадом старше 85 лет, 2) заболеваемость у мужчин была выше в возрасте 70-74 лет и старше. Заключение. Внедрение Регистра больных БП позволило ежегодно мониторировать заболеваемость, а значит, достоверно оценить основные эпидемиологические показатели и провести общефедеральные и выборочные сравнительные исследования, необходимые для интерпретации происходящих изменений ситуации с болезнью Паркинсона, которые невозможно осуществить на основе государственных статистических отчетных данных.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_873-877.pdf587.04 кб

Принципы диспансерного наблюдения за пациентами с болезнью Паркинсона в условиях специализированного клинико-диагностического кабинета

Резюме:

Цель исследования: разработка и внедрение порядка диспансерного наблюдения за пациентами с болезнью Паркинсона. Материал и методы. Диспансерное наблюдение пациентов с болезнью Паркинсона осуществлялось врачом-неврологом клинико-диагностического кабинета (КДК) на базе амбулаторно-поликлинического отделения медицинских организаций, подведомственных ФМБА России, в шести закрытых городах: Северске, Заречном, Озерске, Лесном, Сарове, Железногорске. Врач-невролог проводил обследование и динамическое наблюдение за больными и вносил данные в базу данных Регистра. Базу данных Регистра составили 588 обследованных пациентов с болезнью Паркинсона, их них 112 (19,1 %) имели 2-ю стадию заболевания по Хен — Яру, 231 (39,3%) — 3-ю стадию по Хен — Яру, 187 (31,8%) больных — 4-ю стадию по Хен — Яру, 58 (9,9%) больных — 5-ю стадию по Хен — Яру. Длительность диспансерного наблюдения за больными БП составила 4 года (2009-2012). Результаты. Разработан порядок диспансерного наблюдения и учета контингента взрослых пациентов с болезнью Паркинсона, состоящих на учете в клинико-диагностических кабинетах, включающий периодичность посещений врача, перечень лечебно-диагностических мероприятий и критерии эффективности диспансерного наблюдения. Заключение. Внедрение разработанного порядка диспансерного наблюдения позволило, по данным Регистра, выявить основные инвалидизирующие проявления БП (депрессия, деменция, моторные флуктуации и дискинезии) и своевременно проводить назначение и коррекцию лекарственной терапии.

Прикрепленный файлРазмер
2013_04-01_869-873.pdf271.33 кб