№3, 2017, том 13

В обзоре литературы представлены сведения об этиологии, распространенности, классификации различных видов косолапости у детей. Изучены механизмы развития патологической стопы, показания к консервативным и хирургическим методам лечения.

Цель: разработать интегральный биомеханический показатель, отражающий состояние кинематической и статической функции у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов; оценить активность мионеврального комплекса нижних конечностей у данной категории больных. Материал и методы. Под наблюдением находились 103 пациента с деформирующим остеоартрозом тазобедренных и коленных суставов, нуждающихся в эндопротезировании. Выполнено биомеханическое обследование, включавшее в себя электро-подографию, стабилометрию и динамометрию. Проведено электрофизиологическое исследование периферических нервов нижних конечностей с определением амплитуды мышечного ответа, поздних нейрональных ответов, определен уровень активности ягодичных мышц. Результаты. С учетом суммарного анализа выявлены наиболее чувствительные показатели, отражающие состояние биомеханического статуса, разработана программа для ЭВМ для определения интегрального биомеханического показателя. Заключение. Методы клинической биомеханики позволяют оценить состояние кинематической и статической функции опорно-двигательной системы, сопоставление интегрального биомеханического показателя с данными нейрофизиологического мониторинга позволяет выбрать индивидуальную рациональную тактику лечебного процесса при выявленных нарушениях.

Цель: определение содержания ММР-9, TNF-a и IL-6 в сыворотке крови пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями костей и установление целесообразности использования данных цитокинов для дифференциальной диагностики характера неопластического процесса. Материал и методы. У 64 пациентов с новообразованиями костной ткани (фиброзная дисплазия, костная киста, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, хондросаркома, метастазы в кости, миеломная болезнь) определены уровни матричной метал-лопротеиназы-9 (ММР-9), альфа-фактора некроза опухоли (TNF-a) и интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. У больных с хондросаркомой и миеломной болезнью повышено содержание ММР-9. При метастазах в кость усилена экспрессия TNF-аи IL-6. При злокачественных новообразованиях кости уровни ММР-9, TNF-a и IL-6 выше, чем при доброкачественных. Заключение. ММР-9, TNF-аи IL-6 принимают непосредственное участие в патогенезе неопластического процесса. Однако о диагностическом значении этих цитокинов при дифференциации опухолевых поражений кости говорить преждевременно.

Асептическая нестабильность вертлужного компонента — одно из наиболее распространенных осложнений первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Ее лечение возможно в объеме замены только чашки эндопротеза с сохранением стабильного правильно ориентированного бедренного компонента. Последовательность действий при вмешательстве заключается в доступе к вертлужному компоненту и его замене, после чего осуществляется подбор необходимого оффсета при помощи изменения размера головки и установка новой пары трения. В настоящее время подавляющее большинство устанавливаемых головок во время первичного и ревизионного эндопротезирования имеют стандартный размер под конус бедренного компонента 12/14 мм. По нашим наблюдениям, в 3% случаев встречаются ножки эндопротезов с нестандартными размерами конуса 11/13 мм, как правило установленные 7-8 лет назад. Отсутствие головок под необходимый конус приводит к необходимости замены стабильного правильно ориентированного бедренного компонента, что сопровождается увеличением времени вмешательства, объема интраоперационной кровопотери и риска возникновения интрао-перационного перипротезного перелома. Представляем клинический случай пациентки 75 лет с вывихом чашки эндопротеза правого тазобедренного сустава и стабильным правильно ориентированным бедренным компонентом, которой в ходе ревизионного вмешательства в связи с отсутствием головки под нестандартный размер конуса производилась тотальная замена компонентов.

Цель: изучить исход родовой деятельности и состояние новорожденных после родовспомогательной операции вакуум-экстракции методом KIWI. Материал и методы. В основу работы положено изучение и лечение 58 новорожденных, полученных путем операции методом KIWI. Проводились обследование и оценка неврологического статуса новорожденных, анализ медицинской документации (диспансерных карт беременных, заключений ультразвукового скрининга плода, истории родов и развития новорожденных). Результаты. Показаниями для родовспоможения KIWI явились: узкий таз (17,2%), слабость родовой деятельности и дискоординация (25,9%), дистресс плода — 33 (56,9%). Условия применения KIWI: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери. Результаты оценки детей по шкале Апгар: 1-3 балла у 1,7%; 3-6 баллов у 25,9%; 7 и более баллов у 72,4% детей. Церебральная ишемия 1-й степени выявлена у 63,8%; 2-й степени у 34,5%; 3-й степени у 1,7% детей. Среднее пребывание детей в отделении физиологии составило 6,5 дня; на 2-м этапе 11,6 дня. Родовые опухоли от аппарата KIVI наблюдались у 36,2%; кефалогематома у 31,0%; отсутствие серьезных осложнений у 32,7% детей. Все пациенты выписаны домой. Обследование 29 детей в отделении катамнеза показало, что у 13,7% из них отмечался неврологический дефицит в виде малых мозговых дисфункций. Заключение. Внедрение новых моделей вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Не оказывает существенного влияния на течение периода новорожденное™, что позволяет рекомендовать метод к более широкому применению. Однако вакуум-экстракция плода может быть эффективной и безопасной только при строгом соблюдении показаний, условий и техники выполнения.

Цель; проанализировать различные факторы риска некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных младенцев различного гестационного возраста. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (формы 096/у, 097/у) за 2011-2015 гг.: 20 пар «мать — новорожденный». Критерий включения в анализ: наличие в диагнозе некротического энтероколита. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели. Результаты. При анализе результатов выявлено у всех пациентов сочетание процессов, ведущих к спазму сосудов кишечной стенки, обусловившему ишемию слизистой оболочки и ее некроз, а также установлена контаминация кишечника патогенной микрофлорой, которая послужила причиной повреждения слизистой оболочки кишечника. Заключение. В целях предупреждения развития НЭК важно учитывать наличие у новорожденных факторов риска развития заболевания, для чего необходим анализ течения настоящей беременности, родов и раннего неонатального периода.

Цель: выявить основные тенденции в 20-летней динамике (1996-2015) течения эпидемии, вызванной ВИЧ, на территории Саратовской области. Материал и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ течения ВИЧ-инфекции на территории области. Использованы эпидемиологические и статические методы. Результаты. Отмечен рост заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в регионе. Основные пути передачи вируса: парентеральное введение наркотических препаратов, половые контакты. С 2009 г. в эпидемический процесс в большей степени вовлекаются лица старше 30 лет. Отмечен рост доли женщин фер-тильного возраста среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди сельских жителей. Заключение. В Саратовской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется неблагоприятная ситуация по ВИЧ-инфекции, что диктует необходимость более детального изучения проблемы.

Цель: оценить практическую возможность автоматизированного расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа на основе разработанной компьютерной программы «Chronic_Kidney_Disease_Diagnostics». Материал и методы. В исследование включены 233 пациента (78 мужчин и 155 женщин) с СД 2-го типа, которые были госпитализированы в нейроэндокринологическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко за период с 2013 по 2016 г. Средний возраст больных составил 57,75 года [52; 64]. По данным анамнеза средняя длительность СД 2-го типа 5,3 года [0,3; 8,0]. Средний уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА1с) составил 9,53% [7,0; 10,2]. Всем больным проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Полученные сведения заносились в программу «Chronic_Kidney_Disease_Diagnostics» (авторы: Яркова Н.А., Боровков Н.Н., Терехова Д. А.). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistics 7.0. Результаты. По данным исследования, у больных СД 2-го типа хроническая болезнь почек выявлена на доклинических стадиях С2 и С1 (56,2 и 25,8% соответственно). Заключение. Программа «Chronic_Kidney_Disease_Diagnostics» для нефрологов, эндокринологов, терапевтов позволяет диагностировать ХБП почек у пациентов терапевтического профиля на ранней доклинической стадии, обеспечивая быстрый расчет скорости клубочковой фильтрации.

Цель: изучить эффективность углубленного профилактического консультирования как одной из форм информационно-обучающих технологий профилактики артериальной гипертензии. Материал и методы. На базе районной больницы Саратовской области проведен анализ объема и качества профилактической работы в группе лиц с факторами риска, проходящих обследование в кабинете профилактики, и пациентов с артериальной гипертензией, прошедших обучение в Школе здоровья. Результаты. Анализ эффективности работы Школы для пациентов с артериальной гипертензией показал увеличение числа лиц, достигших целевого уровня артериального давления с 32 до 42% и уменьшение числа пациентов, госпитализированных по поводу гипертонических кризов, по сравнению с предыдущим годом на 22%. Заключение. Занятия в Школе помогают научить пациентов корригировать факторы риска и контролировать свое заболевание.

Цель: определить отношение врачей акушеров-гинекологов к распределению ролей в процессе родов. Материал и методы. Проводилось анкетирование врачей акушеров-гинекологов в Волгоградской и Ростовской областях. Генеральная совокупность составила 1181 человек. Выборка случайная, п=300. Результаты. Респонденты признают собственную ответственность в родах в 98%. Акушеры согласны, что женщина является главным действующим лицом в процессе родов, но только 52,7% считают необходимым информировать женщину о принципиальных для нее ситуациях в родах и не доверяют ее способности принимать адекватные решения (52%). Заключение. Акушеры считают себя главными акторами процесса родов, хотя не исключают полезности участия других медицинских работников, уважают автономию женщины при принятии решений, но предпочитают более высокий уровень доверия врачу. Применение достижений персонализированной медицины считают необходимым 69,7% респондентов, хотя признают свою недостаточную информированность в этом вопросе.