2016, том 12

Решение приоритетных задач улучшения здоровья россиян, совершенствование деятельности первичного звена здравоохранения, восстановление приоритетного значения профилактики как стратегической линии охраны здоровья невозможно без подготовки высококвалифицированных медицинских кадров, прежде всего терапевтов поликлиник, врачей общей практики (семейных врачей). Важнейшую роль в подготовке специалистов этапа первичной медико-санитарной помощи играют кафедры поликлинической терапии.

Обсуждаются вопросы преемственности преподавания фундаментальных и клинических (терапевтических) дисциплин в высшей медицинской школе: актуальность и необходимость междисциплинарного взаимодействия, его формы, ожидаемые результаты, существующие препятствия и пути их устранения. Описывается опыт кафедральных коллективов в реализации этого процесса, излагаются перспективы дальнейшего междисциплинарного взаимодействия в процессе преподавания фундаментальных естественнонаучных дисциплин и внутренних болезней.

Представлен авторский анализ современных интерпретаций паллиативной помощи. Трансформация концептуализации паллиативной помощи за последние десятилетия привела к появлению паллиативного подхода к лечению больных с хроническими заболеваниями, качественным признаком которого является возможность оказания паллиативной помощи параллельно с лечением основного заболевания и синдромальным лечением пациента. Авторы отмечают, что в связи с ростом числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, организация паллиативной помощи является актуальной в группе пациентов с хроническими болезнями почек. По мнению авторов, паллиативный подход к стареющей, быстро растущей когорте диализных пациентов, многие из которых находятся в периоде дожития, предполагает выполнение индивидуальной программы диализной терапии. В отечественной литературе существуют лишь единичные работы, посвященные паллиативному подходу к пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью, что предполагает перспективность исследований в данном направлении.

Цель: изучить причины рефундопликации и возможные варианты коррекции кардиального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагитом. Материал и методы. Результаты антирефлюксных коррекций 118 пациентов с ГПОД изучались и прослеживались в срок до 36 месяцев. Результаты. Повторные оперативные коррекции заболевания у части пациентов способствуют формированию анатомических предпосылок рецидива ГПОД — возникает излишнее натяжение тканей при формировании манжетки или же миграция уже сформированной фундопликационной манжетки в средостение. Выявлено, что субъективная оценка состояния больных после фундопликаций является одним из наиболее важных критериев при решении вопроса о возможности и необходимости повторного лечения. Заключение. Анализ отдаленных результатов повторного антирефлюксного хирургического лечения показал, что индекс качества жизни повторно прооперированных пациентов сопоставим с показателями здорового человека. Ненатяжная пластика в сочетании с рефундопликацией по Ниссену при антирефлюксной коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы по праву можно считать операцией выбора при повторных реконструктивных вмешательствах.

Цель: изучение влияния витамина Д, на цитокинсинтезирующую активность макрофагов и моноцитов деcневой жидкости. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 42 больных с хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте 45-50 лет. Исследовали десневую жидкость, полученную из пародонтальных карманов пациенток. Материал обработан статистически. Результаты. Эффективность купирования процессов воспаления и деструкции в тканях пародонта при использовании колекальциферола в 2 раза выше, чем при применении традиционной терапии. Устойчивость противовоспалительного действия препарата сохраняется в течение шести месяцев, что подтверждается данными клинических и лабораторных исследований. Заключение. Применение аппликаций витамина Д3 при лечении пародонтита позволяет достичь компенсаторного восстановления иммунной защиты полости рта.

Для восстановления функциональной полноценности и индивидуальных эстетических норм зубочелюстной системы при различных видах частичной потери зубов, в зависимости от анатомо-топографических условий в полости рта, применяются разнообразные виды несъемных (мостовидные, консольные, адгезивные) и съемных (пластиночные, бюгельные) конструкций, а также их комбинации.

Цель: изучить частоту врожденных пороков развития (ВПР) по данным ГУЗ ПЦСО за 2014-2015 гг.; определить возможности прогнозирования, ранней диагностики и оптимизации программы профилактики и коррекции врожденных аномалий развития; дать оценку результатам лечения. Материал и методы. Объектами исследования явились новорожденные дети и плоды с ВПР за указанные два года по сведениям ГУЗ ПЦСО. Проанализированы данные об ультразвуковых исследованиях беременных и о 313 плодах с пороками развития (2014 г. — 138, 2015 г. — 181 плод), когда беременности с аномальным плодом были прекращены досрочно. Результаты. В ГУЗ ПЦСО выявлено 149 детей с ВПР (в 2014 г. 77, в 2015 г. 72); 24 детям (16,1%) потребовалось раннее хирургическое вмешательство. Проводилась комплексная оценка состояния здоровья женщин и их детей, оценка фетоплацентарного кровотока и развития плода, выявлены хромосомные и генетические аномалии развития. Из 149 детей с ВПР на этапе родильного дома умерли 5 детей, летальность в среднем составила 3,3%. Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы составили 28,8%, мочевыделительной системы 27,5%, ЦНС и органов чувств 13,4%, пороки лица и шеи 5,4%, дыхательной системы 2,7%, аномалии органов желудочно-кишечного тракта 4%, пороки костно-мышечной системы 9,4%, аномалии половых органов 4%, кожи и ее придатков 1,3%, прочие пороки развития 2,7%. Множественные пороки развития составили 4,7%. По причине врожденных пороков развития было прервано 311 родов (4,4%), основная причина: хромосомные аномалии. Подготовка, диагностика, ведение беременных и их родоразрешение в ПЦСО осуществляется согласно комплексной программе и алгоритму методов профилактики и коррекции врожденных аномалий развития. Заключение. Исследование показало, что наблюдается рост малых аномалий и снижение частоты множественных пороков развития. Комплексная программа профилактической направленности позволила снизить число новорожденных с инкурабельными ВПР (на 13,5%), повысить процент выявляемых дефектов при УЗИ плода с 51,7 до 66,7.

Представлен редкий случай изолированного околоушного сиалоаденита у новорожденного. Дано определение этой патологии, описаны возможные причины, классификация, частота, диагностика и лечение. Приводятся данные наблюдения за новорожденным с сиалоаденитом, результаты обследования и лечения.

Цель: оценка структуры и частоты выявления вторичных заболеваний у больных с неврологическими проявлениями ВИЧ-инфекции. Материал и методы. Обследовано 304 пациента, инфицированных ВИЧ. Результаты. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфицировании проявляется энцефалопатией, васкулярными поражениями головного мозга, менингитами, подострым энцефалитом, вторичными повреждениями ЦНС. Количество С04-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированных пациентов с неврологической патологией достоверно ниже. Большинство из них имеют коморбидные заболевания. Наиболее часто диагностируются гепатиты С и В, герпес, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, кандидоз, токсоплазмоз и туберкулез, микст-инфекции. Гепатиты В и С и герпес наиболее широко представлены у пациентов с ВИЧ-обусловленной энцефалопатией и цереброваскулярной формой ВИЧ. Наличие цитомегаловирусной инфекции коррелирует с развитием подо-строго энцефалита. Заключение. Проявления патологии нервной системы при ВИЧ-инфекции полиморфны и коррелируют с наличием вторичной коморбидной патологии. Такие состояния находятся в связи с иммунологическими показателями основного заболевания.

Цель: определение роли мозгового нейротрофического фактора в процессах формирования и прогнозирования развития психовегетативного синдрома у больных ушибом головного мозга легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. Обследовано 150 пациентов с ушибом головного мозга, изучены показатели неврологического, психовегетативного статуса, количественное содержание мозгового нейротрофического фактора (brain-derived neurotrophic factor — BDNF) и фактора роста нервов (nerve growth factor — NGF) в сыворотке крови. Результаты. У больных ушибом головного мозга выявлен психовегетативный синдром и снижение нейротрофических факторов. Выявлена прямопропорциональная корреляционная зависимость содержания BDNF и психовегетативных показателей. Заключеше.Содержание BDNF сыворотки крови менее 300 пг/мл является прогностическим критерием развития психовегетативного синдрома спустя 18-20 месяцев после травмы.